Enfoque individual

Hombre de 51 años que acude a su centro de salud por fiebre de una semana de evolución, cefalea frontal y astenia incapacitante para su actividad laboral. Se orienta inicialmente como viriasis y se pauta tratamiento sintomático (metamizol, paracetamol). Ante la persistencia del cuadro es valorado en otro punto de atención y diagnosticado de sinusitis aguda, sin mejoría tras amoxicilina-clavulánico. La aparición de pérdida ponderal (3 kg), coluria e inestabilidad hemodinámica motiva la derivación urgente al hospital.

Juicio clínico: síndrome hemofagocítico secundario a infección por patógeno intracelular (rickettsiosis, fiebre Q), sin cumplir criterios HLH-2004 completos.
Diagnóstico diferencial: síndrome hemofagocítico secundario, Fiebre Q, Leptopirosis, Hepatitis Viral Aguda.
Identificación de problemas: Riesgo de demora diagnóstica cuando un cuadro febril con anamnesis epidemiológica positiva se etiqueta precozmente de proceso viral banal, sin indagar exposiciones de riesgo desde el primer contacto en Atención Primaria.

Derivación hospitalaria. Ceftriaxona y Doxiciclina.

Evolución

Favorable y alta.

La anamnesis epidemiológica dirigida en Atención Primaria es determinante para no infraestimar cuadros febriles con contexto rural o zoonótico, y la coordinación ágil AP-hospital resulta esencial ante la aparición de signos de alarma.