Enfoque individual

Hombre de 65 años, sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos.
Consulta en Atención Primaria por debilidad generalizada de 10 días, predominante en miembros inferiores. Se realizó un electrocardiograma que mostró fibrilación auricular de novo con respuesta ventricular rápida (130 lpm), motivo por el que fue derivado a Urgencias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la primera valoración hospitalaria el paciente se encontraba hemodinámicamente estable, con exploración física sin hallazgos relevantes y analítica básica normal.

Tratamiento y planes de actuación

Por la fibrilación auricular se inicia betabloqueante y anticoagulante oral.

Evolución

Cinco días después, reconsulta a Urgencias por empeoramiento progresivo de la debilidad en miembros inferiores, con dificultad para la bipedestación y marcha. Asociaba parestesias en palmas y plantas, y refería un cuadro catarral autolimitado aproximadamente una semana antes del inicio de la sintomatología neurológica.
A la exploración presentaba constantes vitales estables. La exploración cardiovascular mostraba ritmo arrítmico normofonético. Neurológicamente se encontraba consciente y orientado, sin alteraciones de pares craneales ni déficits corticales. Destacaba hiporreflexia en miembros superiores, arreflexia patelar bilateral, discreta disminución de la sensibilidad plantar e incapacidad para mantenerse en bipedestación sin ayuda. 
La tomografía computarizada craneal no mostró hallazgos agudos. La analítica evidenció leucocitosis leve y elevación discreta de proteína C reactiva, con función renal, glucemia e iones normales. La radiografía de tórax no mostró alteraciones significativas.
Por cuadro clínico se sospecha de síndrome de Guillain-Barré; no se realizó punción lumbar inicial debido a la anticoagulación oral. Se inició tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y monitorización estrecha en Neurología para detectar precozmente posibles complicaciones respiratorias y autonómicas.