Atención Primaria.

Hallazgo incidental de ferropenia sin anemia en analítica de control.

Enfoque individual

Hombre de 38 años con antecedentes de dermatitis atópica, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, talasemia minor, trastorno obsesivo-compulsivo, bronquiectasias con colonización bronquial por Pseudomonas aeruginosa, asma y poliposis nasal. En tratamiento con inhaladores. Sin hábitos tóxicos.

Ante hallazgo, en analítica de control, de ferropenia sin anemia, se reevalúa al paciente, quien refiere pérdida ponderal de 3 kg en una semana, leve astenia e hiporexia, sin rectorragia, melenas ni cambios en el hábito intestinal.

Se solicitó sangre oculta en heces, que resultó positiva en tres muestras consecutivas. Para ampliar estudio se realizó colonoscopia, en la que se observó una lesión plana de 30 mm en ángulo esplénico con características endoscópicas sugestivas de malignidad, múltiples pólipos serrados y un pólipo adenomatoso. La anatomía patológica confirmó adenocarcinoma infiltrante en la lesión principal, pólipos hiperplásicos y un adenoma tubular con displasia de bajo y alto grado. El TC toracoabdominal descartó enfermedad metastásica.

Enfoque familiar y comunitario

Durante el seguimiento el paciente explicó antecedentes familiares oncológicos (madre con cáncer de mama, abuela materna con hepatocarcinoma y tía paterna con cáncer colorrectal). Se indicó consejo genético y cribado colonoscópico a familiares de primer grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de adenocarcinoma de colon en paciente joven, con sospecha de síndrome de poliposis serrada. Se identificaron como problemas la presentación clínica inespecífica, el riesgo de retraso diagnóstico, la multiplicidad de pólipos y la detección tardía de antecedentes familiares.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio de ferroterapia oral. Tras el diagnóstico, estudio preoperatorio completo, valoración en comité multidisciplinar, planificación de cirugía oncológica, estudio genético con panel multigénico y cribado familiar.

Evolución

Confirmación diagnóstica de adenocarcinoma, sin metástasis, pendiente de cirugía y resultados genéticos.

Este caso enfatiza el papel de Atención Primaria en la detección precoz del cáncer colorrectal en pacientes jóvenes. La ferropenia sin anemia debe motivar una evaluación dirigida y anamnesis detallada, y la positividad de sangre oculta en heces obliga a completar estudio endoscópico independientemente de la edad. La investigación activa de antecedentes familiares y la sospecha de síndromes hereditarios son claves para optimizar el diagnóstico precoz y la prevención en familiares.