Historia clínica

Paciente: Mujer, 32 años
Antecedentes personales: No relevantes. No medicación habitual. No tóxicos.
Contexto psicosocial: Estrés laboral significativo, cuidadora principal de un familiar dependiente.

Enfoque individual

Exploración física: signos vitales normales, sin hallazgos inflamatorios articulares. Puntos dolorosos musculares dispersos.

Pruebas complementarias solicitadas en AP: hemograma, perfil tiroideo, bioquímica general: Normales. PCR y VSG: Normales. Vitamina D: Límite bajo.

 La ausencia de hallazgos orgánicos asociados a síntomas persistentes orienta hacia un trastorno funcional.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico:

Síndrome de fibromialgia según criterios del American College of Rheumatology.
Concomitante: Sobrepeso y trastorno adaptativo con ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento en AP:

1. Educación sanitaria respecto a la naturaleza del síndrome.
2. Ejercicio físico pautado (aeróbico + fortalecimiento) progresivo.
3. Terapia cognitivo-conductual desde Salud Mental.
4. Suplementación de vitamina D.
5. Técnicas de manejo de estrés (mindfulness).
6. Seguimiento mensual.

Evolución

A las 12 semanas:

• Disminución del dolor.
• Disminución del dolor (EVA ↓ de 7 a 4).
• Mejora de la calidad del sueño.
• Integración en grupo de ejercicio terapéutico del centro de salud.
• Retoma actividades laborales sin bajas.

Discusión

La fibromialgia es un diagnóstico clínico que requiere sospecha desde atención primaria, evitando iatrogenia por pruebas innecesarias.
El abordaje multidisciplinar y el trabajo continuo sobre hábitos muestran gran impacto en la evolución.

Conclusiones

• La identificación precoz evita el peregrinaje asistencial.
• El enfoque biopsicosocial mejora resultados.