Enfoque individual

Hombre de 47 años sin antecedentes personales relevantes que refiere masa cervical derecha de rápido crecimiento en los tres meses previos, limitándole la movilización. Sin síntomas en la anamnesis por aparatos y sistemas.

Exploración: tumoración de consistencia blanda, adherida a planos profundos de 4 cm de diámetro a nivel laterocervical derecho bajo el esternocleidomastoideo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza ecografía clínica apreciándose adenopatía hipoecoica de contornos definidos, con diámetros aproximados de 25 x 10 mm, sin hilio graso reconocible ni captación en Doppler. Dado que es sospechosa, se deriva preferente para realización de biopsia.

Tratamiento y planes de actuación

En atención hospitalaria definen la lesión como sospechosa de fascitis nodular, confirmándose en la BAG. El paciente es derivado para exéresis total de la lesión.

Evolución

En el postoperatorio, el paciente presentó una marcada atrofia de la musculatura de la cintura escapular, clínicamente evidente, asociada a limitación funcional para la abducción y elevación del miembro superior derecho. Por lo que se valoró lesión de IX par craneal. Se solicita resonancia magnética, donde solo se aprecian datos degenerativos a nivel discal.

Tras cuatro meses de rehabilitación diaria, el paciente recupera la funcionalidad por completo.

La fascitis nodular es una neoplasia benigna de etiología desconocida. Es de rápido crecimiento y a menudo se confunde con procesos neoplásicos malignos. Es más frecuente en adultos jóvenes (20 a 40 años), siendo las extremidades superiores la localización más frecuente, seguidas del tronco y región de cabeza y cuello.

La aparición de una masa cervical de rápido crecimiento requiere una evaluación sistemática, incluso en ausencia de síntomas. En Atención Primaria, la anamnesis y exploración física, complementadas por la ecografía clínica, permiten realizar una primera caracterización de la lesión y orientar la necesidad y prioridad de estudios posteriores.

No se debe infravalorar una masa de rápido crecimiento, pero tampoco equiparar crecimiento rápido con malignidad. Un adecuado proceso diagnóstico puede evitar tanto retrasos en lesiones potencialmente graves como intervenciones innecesarias en procesos benignos.