Enfoque individual

Tras hacer una larga caminata presenta ampollas y llagas en los dedos del pie con progresión rápida a dolor, eritema y mal aspecto. Se deriva a urgencias por febrícula y malestar general.

Enfoque familiar y comunitario

Tras el enfoque individual de sospecha de infección cutánea con afectación sistémica, se deriva a hospital.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Al inicio se sospecha de celulitis, absceso de partes blandas, pero ante el cambio de coloración violácea se sospecha de escara necrótica.
Infección severa.
Sospecha de osteomielitis por dolor severo.

Tratamiento y planes de actuación

En hospital la analítica muestra leucocitosis de hasta 24 mil con desviación izquierda, PCR 10.
Tendencia a hipotensión.
Se solicitan pruebas complementarias.
Se inicia tratamiento de perfusión de líquidos. Antibioticoterapia con amoxicicilina/clavulanico 875/125 que posteriomente se cambia a piperacilina-tazobactan.
TAC pie que muestra importante trabeculación de partes blandas.
 Debridamiento quirúrgico bajo anestesia general.
Ingreso a UCI.

Evolución

Evolución tórpida al inicio por fallo a la antibioticoterapia inicial.
Hipotensión e ingreso a UCI.

Diagnóstico precoz de una patología poco común en el ámbito de AP.