Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Atención hospitalaria multidisciplinar.

Mujer de 50 años que consulta en Atención Primaria por lumbociática izquierda de aproximadamente tres meses de evolución que no mejora con analgesia. Presenta progresiva limitación funcional, hasta precisar permanecer gran parte del día en reposo, y posteriormente aumento progresivo del volumen del miembro inferior izquierdo, motivo por el que se le recomienda acudir a urgencias del hospital para valoración.

Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, tabaquismo, consumo diario de hachís, migraña con aura y ansiedad. Presentaba dolor lumbar irradiado al miembro inferior izquierdo, con deterioro funcional e inmovilización. Posteriormente desarrolla edema del mismo miembro inferior. En Urgencias consulta por disnea, dolor torácico y dos episodios sincopales. Destacaba SatO₂ 90-93%, Dímero D 7128 ng/mL y Troponina 0,063 ng/mL. El angio-TC objetivó tromboembolismo pulmonar bilateral masivo, predominio izquierdo y sobrecarga derecha, además de foramen oval permeable. Durante la valoración desarrolla hemiparesia derecha y alteración del lenguaje. El angio-TC cerebral mostró oclusión en tándem de arteria carótida interna y cerebral media izquierdas (ASPECTS 10), compatible con ictus isquémico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboembolismo venoso favorecido por inmovilización, complicado con TEP masivo e ictus isquémico por embolia paradójica a través del foramen oval permeable.

Tratamiento y planes de actuación

Trombectomía mecánica cerebral con repermeabilización TICI 3, fibrinólisis sistémica con alteplasa para el TEP y colocación de filtro de vena cava inferior. Posteriormente se inicia anticoagulación oral y seguimiento por Neurología, Cardiología, Neumología y Rehabilitación, valorándose cierre percutáneo del foramen oval.

Evolución

Evolución favorable, con mínima hemiparesia derecha al alta. Sin complicaciones hemorrágicas. Alta a domicilio con anticoagulación, rehabilitación y seguimiento multidisciplinar.

Este caso destaca el valor de la Atención Primaria en la detección precoz de signos de alarma. Una lumbociática aparentemente musculoesquelética, acompañada de inmovilización y posterior edema unilateral, debe hacer reconsiderar el diagnóstico y valorar trombosis venosa profunda. La identificación temprana de factores de riesgo trombótico y la derivación urgente ante signos de alarma pueden prevenir complicaciones catastróficas.