Enfoque individual

Antecedentes personales: 

• HTA, Dislipemia, DM tipo II
• ERC estadio 3b/4 probablemente secundaria a NAE/Nefropatía diabética
• Disfunción severa VI portador de DAI. ETT nov 2018: FEVi 20%
• EAC trivaso
• ACFA
• Claudicación intermitente a 400 m

Empezó hace un mes con episodios de mareo catalogado de vaso-vagal. Posteriormente acudió a su MAP que le modificó la pauta de la furosemida. Después de 15 días acudió a su MAP de nuevo donde debido a hipotensión le retiraron el carvedilol también. Posteriormente ha detectado cifras elevadas de frecuencia cardíaca (>100).

Acude a urgencias derivada por su MAP. A su llegada a urgencias dice que está «mejor» que se encuentra «bien» pero que desde hace 3 días tiene un dolor torácico intermitente, opresivo, sin cortejo vegetativo y sin relación con el esfuerzo físico. No más disnea de lo habitual. Afebril. No cuenta otra clínica relevante, a su llegada no tiene dolor torácico. 

Exploración: llama la atención la palidez cutánea y la hipotensión constante (en torno a 90/60). Resto sin alteraciones significativas. No hay edemas en EEII ni crepitantes en la auscultación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Shock cardiogénico en paciente con FEVI severamente deprimida, de probable origen isquémico.

Tratamiento y planes de actuación

Ante paciente hipotenso con insuficiencia cardiaca severa, con una shock cardiogénico se inicia perfusión de noradrenalina y se llama a cuidados intensivos.

Evolución

Durante su estancia en urgencias, realiza una taquicardia ventricular sin pulso (sin dolor torácico previo) reanimado probablemente DAI y masaje cardíaco y subida de perfusión de noradrenalina. Recuperación espontánea de pulso y glasgow 15. 

En cuidados intensivos se revisa el DAI y se objetiva que no realizó desfibrilación.

La fragilidad del paciente con insuficiencia cardiaca severa y la necesidad de un control estrecho para ajustes como era el caso del paciente ha sido clave para detectar problemas lo antes posible.