Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea.

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

Alergica a penicilinas. Hipertensión arterial. Dislipemia. Fumadora de 10-12 cigarrillos/día.

Tratamiento habitual: Amlodipino 40mg/Olmesartán 5 mg cada 24 horas, Simvastatina 10 mg cada 24 horas. 

Anamnesis:

Mujer de 46 años que acude a urgencias por cefalea. Comenta que desde hace 2 días, comienza por la noche a percibir cefalea opresiva ("como si me chafaran el cráneo"), de intensidad creciente, de inicio en región occipital y extensión hacia la región parietal. Este dolor claramente empeora casi instantáneamente con la sedestación y la bipedestación, asociando en estas posiciones náuseas intensas y vómitos, impidiendo a la paciente adquirir esta posición. Prácticamente no ha comido ni bebido desde ayer por este motivo. Mejora mucho con el decúbito, aunque no llega a desaparecer por completo. Niega fotofobia y sonofobia. Describe que en la tarde de ayer presentó un episodio de sensación de plenitud ótica bilateral, que se autolimitó. No ha realizado esfuerzos los días previos ni ha tenido accesos de tos.

Exploración:
-Alerta y colaboradora. Lenguaje espontáneo y fluente sin disartria. No déficits campimétricos por confrontación. MOEs sin restricciones. Facial centrado. Resto de pares craneales normales. No déficit motor. ROT exaltados. Hofman bilateral. RCP flexor bilateral. No déficit sensitivo. Fondo de ojo normal.

Pruebas complementarias:

-Analítica: Bioquímica, hemograma, coagulaicón y orina: normales

-TC craneal: pequeñas calcificaciones inespecíficas en ganglios basales derechos. Resto sin alteraciones reseñables.

Enfoque familiar

Casada con dos hijos. Propietaria de un bar.

Desarrollo

Juicio clínico
-Cefalea por probable hipopresión licuoral.

Tratamiento

Ingresa para completar estudio y ajustar el tratamiento

Evolución

La paciente ingresa con sospecha de hipotensión de LCR, se realiza RM que confirma fístula de LCR a nivel medular, sin que se objetive punto exacto de fuga. Se realiza parche hemático epidural a nivel dorsal (T9-T10) por parte del servicio de Anestesia sin incidencias durante el procedimiento.  

Tras permanecer 48 horas en reposo, e iniciar movilización la paciente no vuelve a presentar cefalea.

Una correcta anamnesis para determinar las características de una cefalea son fundamentales para un Médico de Familia. En este caso, las peculiaridades que presentaba la cefalea de la paciente, despertaron las alarmas sobre un tipo de cefalea grave aunque poco conocida que no debe ser pasada por alto.