XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Esplenomegalia masiva y pancitopenia: cuando el razonamiento clínico en Atención Primaria conduce al diagnóstico de tricoleucemia (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Dolor y distensión abdominal asociados a pérdida ponderal significativa y sudoración nocturna de varios meses de evolución.
Historia clínica
Enfoque individual
Hombre de 42 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por cuatro meses de sudoración nocturna, dolor/distensión abdominal y pérdida de 13 kg, sin fiebre. Se inicia estudio complementario ante síntomas constitucionales y clínica abdominal persistente. Analíticamente presenta pancitopenia progresiva: Hb 11,4 g/dL, leucocitos 6.900/µL, neutrófilos 480/µL y plaquetas 49.000/µL. El frotis muestra 35% de linfocitos atípicos con abundante citoplasma y proyecciones citoplasmáticas filamentosas. La TC toracoabdominal evidencia esplenomegalia masiva (26,6 cm), con efecto de masa sobre riñón izquierdo, sin adenopatías ni hepatomegalia significativa. Se deriva a estudio hospitalario. La citometría identifica población B madura monoclonal, CD19/CD20 intensamente positivos, CD11c, CD25, CD200 y LAIR1 positivos, compatible con tricoleucemia. La biopsia medular muestra 91% de linfocitos atípicos con proyecciones vellosas. BRAF V600E: no concluyente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante síntomas constitucionales, esplenomegalia masiva y pancitopenia se plantean como diagnósticos diferenciales tricoleucemia, linfoma esplénico de zona marginal, mielofibrosis primaria y leishmaniasis visceral. La ausencia de adenopatías y la presencia de células vellosas orientan hacia tricoleucemia, confirmada por citometría.
Problemas identificados: pancitopenia con neutropenia grave, esplenomegalia masiva sintomática, síndrome constitucional y neoplasia hematológica compatible con tricoleucemia.
Tratamiento y planes de actuación
Se coordina seguimiento con Hematología e inicio de cladribina, con posibilidad de asociar rituximab según evolución y riesgo. Desde Atención Primaria se realiza vigilancia clínica y analítica, especialmente del riesgo infeccioso, fiebre, citopenias y complicaciones terapéuticas. Se mantiene coordinación AP-Hematología, educación sanitaria, prevención y vacunación.
Evolución
Tras completar el ciclo de cladribina se objetiva mejoría de las citopenias y reducción de la esplenomegalia.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Los síntomas constitucionales persistentes asociados a esplenomegalia y citopenias constituyen signos de alarma que requieren estudio preferente. El caso destaca el papel de Atención Primaria en la sospecha clínica, priorización diagnóstica, diagnóstico diferencial y coordinación con Hematología. La tricoleucemia debe considerarse ante esplenomegalia masiva sin adenopatías.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
