Enfoque individual

Acude de forma urgente por emisión de flemas con sangre, agobiado, angustiado.

Enfoque familiar y comunitario

Acude acompañado de sus padres.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EF: pulso normal, FC 62 lpm. ACP normal. PA(BD) 128/84. Sat O2 93%. Exudado faringoamigdalar, hipertrofia amigdalar grado II. Dolor en epigastrio a la palpación, no masas ni megalias abdominales. *Estreptotest negativo. Estando en Urgencias comienza con hematemesis franca, con TA 95/60 mmHg 128 lpm por lo que se pasa a sala de REANIMACIÓN. Se le realiza gastroscopia donde observan lesión vascular a nivel posteroinferior de la amígdala derecha, sin evidenciar foco de sangrado a nivel digestivo. Analítica: Hb 16.4; leucocitosis 16600; urea normal, Bi 1.9; AST 400; ALT 600; PCR 54 VEB IgM 4,1, IgG 9,48 *Exploración ORL: - COyOF: amigdalas grado II hiperémicas y con exudado grisáceo. No se observa lesión vascular ni punto de sangrado a nivel amigdalar. No sangrado posterior. Impresiona de cuadro mononucleósido sin sangrado activo actual a nivel de ORL.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Clindamicina 300 mg/ 6 h x 6 días y Prednisona Acude nuevamente por persistencia de fiebre, odinofagia, disfagia, disnea e intolerancia en decúbito. Ingresa para tratamiento con corticoides iv (metilprednisolona 40mg/ 8h). Tras mejoría, reducción de dosis hasta oral de mantenimiento 5 días.

Evolución

Mononucleosis Infecciosa por VEB. Sobreinfección bacteriana. Sangrado amigdalar.

Diagnóstico diferencial

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. SANGRADO ORL. Síndrome de Mallory-Weiss.

La atención continuada y la longitudinalidad de los médicos de familia permite orientar las atenciones urgentes y no demorables. Las infecciones amigdalares no estreptocócicas no están exentas de complicaciones importantes. La sobreinfección bacteriana es algo a tener en cuenta y no limitar el uso de antibióticos aunque la infección sea vírica, cuando sean necesarios.