X Jornadas de Medicina Rural de la semFYC
2 y 3 de octubre
Comunicaciones: Casos clínicos
EPOC avanzada: cuidados paliativos en el ámbito rural (oral)
Ámbito del caso
Ámbito rural, Atención Primaria
Motivo de consulta
Disnea
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 85 años, ex fumador hace 20 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Entre sus antecedentes destacan EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) fenotipo enfisema diagnosticado en 2017, hiperuricemia, síndrome linfoproliferativo crónico tipo LLC-B y temblor esencial familiar.
Desde el diagnóstico de EPOC presentó aproximadamente una reagudización anual hasta 2023. Posteriormente experimentó un deterioro progresivo con aumento de las exacerbaciones: cinco en 2024 (un ingreso), siete en 2025 (un ingreso) y seis durante el primer semestre de 2026 (un ingreso), siendo las tres últimas cada 2-3 semanas. Paralelamente se objetivó empeoramiento funcional respiratorio, con descenso del FEV1 desde el 77% inicial al 49% en la última espirometría (junio de 2026).
En enero de 2026 fue evaluado por Medicina Interna por síndrome constitucional, sin hallazgos relevantes. El TC torácico de diciembre de 2025 mostró enfisema extenso y atelectasias subsegmentarias en la língula y el lóbulo inferior izquierdo.
Recibe tratamiento con triple terapia inhalada, roflumilast y salbutamol de rescate. La disnea constituye el síntoma predominante, con importante repercusión funcional, deterioro de la calidad de vida y afectación del estado de ánimo. Presenta además tos habitualmente productiva y múltiples ciclos de antibioterapia por reagudizaciones.
Enfoque familiar y comunitario
Ante la progresión de la enfermedad, la elevada carga sintomática y el aumento de la demanda asistencial, desde Atención Primaria rural se realiza una valoración integral con el paciente y su familia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
EPOC en estado avanzadoTratamiento y planes de actuación
Mediante toma de decisiones compartida se inicia tratamiento paliativo con morfina a dosis bajas para el control de la disnea refractaria, asociado a ejercicios de rehabilitación respiratoria domiciliaria y seguimiento mediante la escala de Borg modificada.Evolución
En seguimiento clínico. En la revisión realizada al inicio del tratamiento, el paciente refiere mejoría de la disnea y de la capacidad funcional.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
En la EPOC avanzada, los cuidados paliativos deben integrarse precozmente. La Atención primaria, especialmente en el ámbito rural, desempeña un papel fundamental en el control de síntomas, la toma de decisiones compartida y la mejora de la capacidad funcional y la calidad de vida.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Rubio Pizarro, NataliaHospital Universitario Fundación Alcorcón. CS Gregorio Marañón. Alcorcón (Madrid)
Prieto Del Amo, Irene
CS Aldeanueva del Camino. Cáceres
Rubio Pizarro, Virginia
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. CS Gregorio Marañón. Alcorcón (Madrid)
