Enfoque individual

Hombre de 45 años, fumador activo con antecedentes de dislipemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg en cena y síndrome de apnea obstructiva del sueño con CPAP nocturna. Acude a consulta refiriendo dolor en miembro inferior derecho con la deambulación a los 500 metros y que mejora en reposo de 2 semanas de evolución. Asocia sensación de pesadez y parestesias en dicho miembro.
A la exploración del miembro inferior derecho, se observa coloración y temperatura conservadas sin lesiones tróficas ni úlceras. Pulso femoral y tibial disminuido con respecto a contralateral. Sin signos de isquemia aguda. Relleno capilar conservado. No edematización ni signos de trombosis venosa profunda. Ligera hipoestesia.
Se realiza test de Fagerström con puntuación de 9, compatible con dependencia alta a la nicotina. Se solicita analítica de sangre con cifras de colesterol normales y un índice tobillo-brazo con resultado de 0,25 en miembro inferior derecho representativo de estenosis grave.

Enfoque familiar y comunitario

Realizamos una valoración del entorno social y familiar del paciente, para favorecer la modificación de los factores de riesgo cardiovascular, especialmente el abandono del hábito tabáquico y la promoción de hábitos saludables como el ejercicio físico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Enfermedad arterial periférica (EAP) estadio IIA.

• El diagnóstico diferencial incluye trombosis venosa profunda, isquemia arterial aguda, insuficiencia venosa crónica, neuropatía periférica y patología musculoesquelética.

Tratamiento y planes de actuación

Se insistió en el abandono del hábito tabáquico, se inició ácido acetilsalicílico a dosis de 100 mg al día y cilostazol 100 mg cada 12 horas. Se derivó al paciente a medicina interna a consulta de EAP para seguimiento y realización de pruebas complementarias.

Evolución

La evolución fue favorable, con abandono del hábito tabáquico y mejoría clínica de la sintomatología. Durante el seguimiento se realizó ecografía Doppler arterial y angio-TC de miembros inferiores para completar el estudio vascular.

La EAP debe considerarse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y aparición de claudicación intermitente. La palpación de pulsos periféricos y el índice tobillo-brazo son herramientas sencillas y útiles en Atención Primaria para su detección precoz. La intervención sobre los factores de riesgo, especialmente el abandono del tabaco, junto con el tratamiento farmacológico y la coordinación con atención especializada, son fundamentales para mejorar el pronóstico, prevenir complicaciones y reducir el riesgo cardiovascular.