Enfoque individual

Paciente de 88 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y neoplasia gástrica avanzada en seguimiento por Oncológico y Cuidados Paliativos, con situación de fragilidad avanzada. A su llegada a urgencias presenta deterioro generalizado, hiporexia y somnolencia progresiva. En la exploración destaca caquexia marcada, bajo nivel de conciencia y ausencia de signos de sufrimiento agudo. Cuadro compatible con situación de últimos días.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente acompañado por esposa (divorciada pero presente como cuidadora principal) e hijo que ante la noticia expresa «doctora, ¿no hay algún tratamiento nuevo que pueda curarlo?»

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Situación en últimos días en paciente oncológico avanzado en seguimiento paliativo.
Identificación de problemas: Hijo con actitud en búsqueda activa de alternativas terapéuticas, en fase de negación en proceso de duelo anticipado. Necesidad de acompañamiento emocional.

Tratamiento y planes de actuación

• Adecuación de esfuerzo terapéutico.
• Mantener confort.
• Ajuste de medicación paliativa.

Evolución

Aceptación de la situación por parte de la familia. Se acuerda un enfoque exclusivamente paliativo y fallecimiento del paciente días después. Comunicación clara y honesta con la familia.