Mal estado general en paciente nonagenaria encamada.

Enfoque individual

Mujer de 90 años, residente de entorno rural, Barthel 0 por Enfermedad de Alzheimer (EA), inmovilidad permanente e Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC) de larga evolución. Valorada por deterioro general, escasa ingesta, somnolencia ocasional y analítica compatible con hipernatremia por déficit de agua libre. La exploración física no mostró edemas, ingurgitación yugular, signos de congestión pulmonar, sobrecarga hídrica ni descompensación cardiaca.

Las pruebas complementarias evidenciaron hipernatremia con función renal estable. La Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD) indicó hidratación con glucosado al 5%, dando posteriormente por finalizada su intervención. Ante la imposibilidad de mantener un acceso venoso prolongado, se instauró hipodermoclisis (vía subcutánea).

Enfoque familiar y comunitario

La paciente convivía con una única hija cuidadora, sin apoyo familiar relevante. Se identificó una discordancia entre las recomendaciones orientadas a medidas de confort y la voluntad de la cuidadora, quien insistía en mantener tratamientos activos pese a la limitada expectativa de recuperación funcional. Esta situación generó dificultades en la adecuación del esfuerzo terapéutico y aumentó la carga emocional de la cuidadora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipernatremia secundaria a deshidratación en paciente con ICC.

Deshidratación por EA avanzada.

Identificación de problemas: fragilidad extrema, dependencia total, riesgo de encarnizamiento terapéutico, sobrecarga de la cuidadora y dificultades para consensuar objetivos asistenciales.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantuvo el tratamiento cardiológico habitual, vigilancia clínica periódica y administración de glucosado 5% mediante hipodermoclisis. Además, se realizaron intervenciones de educación sanitaria dirigidas a la cuidadora.

Evolución

La paciente presentó mejoría parcial de la hipernatremia sin desarrollo de complicaciones derivadas. Persistió la situación de dependencia, repitiéndose dicho escenario cada 2 días durante 2 años.

Este caso destaca la importancia de la Medicina de Familia en la continuidad asistencial, la adecuación del esfuerzo terapéutico y el acompañamiento a las familias en situaciones de elevada complejidad clínica y ética. Asimismo, la hipodermoclisis constituye una alternativa segura y útil en pacientes geriátricos frágiles del ámbito rural cuando el acceso venoso es complejo y existe necesidad de hidratación prolongada.