Aviso a domicilio durante guardia en Punto de Atención Continuada.
Caso multidisciplinar con coordinación posterior con enfermería y trabajo social.

Enfoque individual

Hombre de 78 años con demencia avanzada, dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria con disminución progresiva de la ingesta en las últimas semanas. En la exploración: constantes estables, consciente, mutista, sin signos de focalidad neurológica ni datos de infección. Restos alimenticios en comisura bucal.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su esposa y un hijo que, tras el fallecimiento de su hermano por esclerosis múltiple hace tres meses, abandonó su vida para cuidar a su padre a tiempo completo. El hijo niega la progresión de la demencia y fuerza la ingesta del paciente por miedo a desnutrición. La esposa sí acepta el deterioro y mantiene frecuentes discusiones con el hijo por este motivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Demencia avanzada sin complicaciones agudas.
• Disminución de la ingesta como progresión natural de la enfermedad.
• Riesgo de broncoaspiración.
• Sobrecarga del cuidador, hijo.

Tratamiento y planes de actuación

Se dialoga con el hijo para explorar sus preocupaciones, validando especialmente el duelo por la pérdida de su hermano. Se explica la evolución esperable de la enfermedad y la importancia de priorizar el confort del paciente. Se sugiere la posibilidad de ingreso hospitalario o institucionalización temporal como apoyo ante la sobrecarga. Finalmente, se acuerda reforzar el seguimiento domiciliario con visitas de enfermería y coordinación con trabajador social.

Evolución

En las siguientes semanas, disminuyeron los episodios de alimentación forzada y mejoró la relación familiar. El hijo comenzó a reconocer los límites de la enfermedad de su padre e incluso acepta la necesidad de ayuda.

En enfermedades avanzadas sin posibilidad de curación, la clínica no es lo más relevante, la sobrecarga del cuidador interacciona directamente con la calidad de vida del paciente y con la dinámica familiar. La Atención Primaria es clave acompañando tanto al paciente como a su familia en la aceptación de la enfermedad y en la adecuación de los cuidados a las necesidades reales.