Atencion primaria , consultorio rural

consulta por snagrado rectal que atribuye a hemorroides, porque ya le ha sucedido en otras ocasiones , pero que ahora se acompaña de diarrea Liquida, con urgencia defecatoria, e incluso en ocasiones con incontinencia, " tiene miedo de ir a alguna reunión , como puede ser a un velatorio por si alli le pasa algo"

Enfoque individual

Varón 81 años, antecedentes: hernia de hiato por deslizamiento, leve adenomatosis vesicualr, ateromatosis calcificada aortica. Gonartrosis. HTA en tto con IECA ( ramipril)
 Alergia al marisco.
 no hábitos tóxicos.
 No tratameinto ambulatorio habitual , salvo analgesia ( paracetamol ) si dolor por gonartrosis.
Ha trabajdo como taxista.
 No desencadenantes en relacion con clinica intestinal, salvo inicio de ttor con Droglican por Traumatologia

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su mujer , 2 hijos independientes.
Vivienda rural , estrecha relacion con hijos y sus familias, que acuden a domicilio familiar con frecuencia a comer sin que ninguno presente problemas digestivos.
Refiere perdida de peso que no se confirma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Siguiendo el,protocolo diagnostico de diarrea cronica, y dados los antecedentes y tratamientoa  con droglican , se retira por posible alergia y/o efcto secundario , sin mejoria.


 

Tratamiento y planes de actuación

se solicita estduio de SOH y calprotectina fecal y coprocultivo con resultado negativo.
ante la pesistencia del cuadro se solicita TC a digestivo quien cita para colonoscopia 

Evolución

Resultado de colonoscopia: sin hallazgos que justfiqueb¡n cuador diarreico.
 Se sugiere el cambio de tratameinto antihipertensivo, se procede en este sentido con desaparicion de la clinica

Cuando un paciente refiere un sintoma como es la diarrea, nos enfocamos en el estudio y la búsqueda de causas digestivas, dado que la diarrea cronica es un efecto adverso poco freuente pero clinicamente relevante de alguns antihipertensivos.
Hay que sospechar enteropatia sprue -like , tras descartar etilologia infecciosa, celíaca o inflamatoria.