Fiebre y poliartralgia tras viaje internacional.

Enfoque individual

Mujer de 57 años, hipertensa y dislipémica, con gonartrosis y tendinitis crónica del extensor común del codo izquierdo. Natural de Cuba y residente en Gran Canaria desde hace más de 5 años.

Enfoque familiar y comunitario

Hermana y otros conocidos en Cuba han pasado un cuadro clínico similar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente acude tras su regreso de Cuba al servicio de urgencias por fiebre elevada (39 ºC) de instauración brusca acompañada de astenia marcada, prurito cutáneo y poliartralgias de gran intensidad. Se notifica el caso a Salud Pública, quien contacta con su consulta de Atención Primaria para iniciar su estudio. Destaca la presencia de un exantema tenue macular formando placas que palidece a la presión en tronco y miembros superiores, acompañado de una severa limitación funcional articular de carácter generalizado. Tumefacción y signos inflamatorios en ambos tobillos, rodilla izquierda, ambas muñecas y codo izquierdo. Solicitado control analítico, la paciente presenta una confirmación microbiológica de infección aguda del Virus Chikungunya mediante técnica de PCR, así como serología compatible. Destacar asimismo serologías compatibles con infección pasada para Virus Zika y Dengue.

Juicio clínico: Enfermedad por virus de Chikungunya.

Diagnóstico diferencial: Arbovirosis, Malaria, Leptospirosis, Parvovirus B19.

Tratamiento y planes de actuación

Resuelta la fase aguda febril, presentó una breve mejoría a la que siguió un nuevo cuadro de dolor poliarticular subagudo limitante de perfil inflamatorio. Tras presentar una respuesta insuficiente a antiinflamatorios no esteroideos, se inició tratamiento con prednisona 5 mg con adecuada respuesta.

Evolución

Tras lograr alivio clínico de las poliartralgias, se terminó con la desescalada corticoidea y resolución del cuadro inflamviruatorio. Persiste únicamente un dolor de características mecánicas atribuible a la tendinitis crónica del extensor común del codo izquierdo conocida, pendiente de valoración en atención hospitalaria.