Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Portador de prótesis valvular aórtica biológica implantada cinco años antes.

Presenta fiebre persistente sin clínica urinaria, respiratoria ni osteoarticular inicialmente localizadora. No refiere cultivos previos ni antibioterapia reciente. Ante la persistencia del cuadro y el antecedente de prótesis valvular, se sospecha infección sistémica grave y se deriva a Urgencias para extracción de hemocultivos.

Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable, febril (38 ºC), sin nuevos soplos, signos de insuficiencia cardiaca ni estigmas periféricos de embolización. Abdomen blando, con leve dolor en hipocondrio izquierdo. Analítica: PCR 112 mg/L y leucocitos 13,4 ×10⁹/L. Ecografía abdominal: esplenomegalia leve. TAC abdominal: infartos esplénicos sugestivos de embolismos sépticos. RM de cadera: sacroileítis izquierda. Hemocultivos positivos para Streptococcus sanguinis. Ecocardiograma transesofágico: endocarditis infecciosa sobre prótesis aórtica, sin disfunción hemodinámica ni complicaciones locales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Endocarditis infecciosa protésica aórtica por S. sanguinis, con embolismos sépticos esplénicos y afectación osteoarticular.

Diagnóstico diferencial: Infección urinaria, neumonía oculta, infección osteoarticular primaria, bacteriemia de origen no endovascular y neoplasia oculta.

Identificación de problemas: Fiebre prolongada sin foco, bacteriemia, prótesis valvular, embolismos sépticos y afectación osteoarticular.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia antibioterapia empírica con ceftriaxona, posteriormente escalada a piperacilina-tazobactam. Tras identificación microbiológica, se realiza desescalada dirigida a ceftriaxona dentro del programa PROA, con posterior negativización de hemocultivos.

Evolución

Evolución favorable, sin disfunción protésica ni complicaciones locales, con resolución de la bacteriemia.