Fiebre sin foco, disnea e insuficiencia respiratoria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA. DLP. DMII. Fumador, hábito enólico y consumo de cocaína.
Anamnesis: Paciente de 53 años que consulta por fiebre persistente, acompañada de escalofríos, sudoración nocturna, y astenia de 10 días de evolución. Refiere dolor torácico y disnea progresiva hasta hacerse en reposo las últimas 24 horas. No otra sintomatología acompañante.
Exploración física: Tª 39,2. FC 110 lpm. TA 185/110 mmHg. FR 32rpm. SatO2% 85%. ACP: Crepitantes hasta campos medios y sibilantes espiratorios en ambos campos. Edemas de MMII. Boca séptica con pérdida de múltiples piezas dentales.

Pruebas complementarias:
Analítica: Hemograma con leucocitosis con predominio de neutrófilos. Hemoglobina de 11,2 g/dl. Trombocitopenia 210000. VSG 45 mm/h. PCR 45 mg/dl. Cultivos sanguíneos: Streptococcus viridans en 48 h.
Rx tórax: infiltrados algodonosos en ambos campos pulmonares junto con condensación derecha y engrosamiento horizontal. ICT aumentado.
Ecocardiografía: imágenes irregulares hiperecogénicas de bordes móviles adheridas a válvula aórtica compatible con vegetaciones. Se detecta insuficiencia aórtica severa en Doppler color.  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Endocarditis bacteriana.
El diagnóstico diferencial incluye desde infecciones crónicas (TBC), enfermedades inflamatorias (fiebre reumática o LUES), tumores o enfermedades autoinmunes.
Las manifestaciones cardíacas o vasculares presentes en SCA, la miocarditis, disección aórtica, TEP, IC, mixomas o endocarditis marántica en pacientes oncológicos son entidades a tener en cuenta.

Tratamiento y planes de actuación

Monitorización de constantes vitales, estabilización clínica y hemodinámica: oxigenoterapia con mascarilla tipo Venturi, administración de antipiréticos, inicio de antibioterapia empírica con Amoxicilina IV hasta la obtención de hemocultivos (a las 48 h nos encontramos Streptoccoco Viridans), y vasodilatadores para control de cifras tensionales, ingresado a cargo de Cardiología.

Evolución

Paciente que mejora progresivamente con resolución de síntomas sistémicos y disminución de marcadores inflamatorios. Al alta, seguimiento ambulatorio con ecocardiografía periódica y control clínico para detectar recurrencias.

La ecografía es una herramienta imprescindible en urgencias ya que permite obtener un diagnóstico rápido a pie de cama, sin necesidad de trasladar al paciente, brindando información inmediata. Su integración en diferentes protocolos, acelera la toma de decisiones y contribuye a mejorar el pronóstico de los pacientes en situaciones críticas o con recursos limitados.