Mujer de 77 años que consulta por mareo de 15 días con fallos mnésicos de memoria reciente.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• HTA

• FA paroxística

• Fumadora

• OH con las comidas

• Tumor neuroendocrino pancreático bien diferenciado grado II intervenido en Nov/2012 con duodenopancreatectomía cefálica con reconstrucción en Y de Roux.

Anamnesis:
Mujer de 77 años que consulta con su marido refiriendo mareo progresivo de 15 días asociado con fallos mnésicos de memoria reciente que impresionan ser por leve estado de obnubilación y malestar. Además, presenta malestar general intenso que ha ido empeorando con escalofríos y sensación nauseosa. No refiere clínica infecciosa ni fiebre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración:

• TA 160/110 mmHg FC 60 lplm Glu 123

• AC: Rítmico sin soplos.

• AP: MVC

• ABD: Anodino.

• NRL: Glasgow 15/15. Lenguaje y habla normales. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No claro nistagmus. Pares craneales normales, incluyendo campimetría por confrontación. No dismetrías. Balance motor 5/5 en todas las extremidades. Sensibilidad superficial conservada. Bipedestación muy inestable, aumento de sensación de mareo al intentar andar con náuseas aumentadas.

Pruebas complementarias:

• AS: Glu 85; Perfil renal en rango; Urato 5.8; Col 146; Trgl 116; HDL 41; LDL 82; Perfil hepático normal; Iones en rango; PCR 3.7; CK 22. Hormonas en rango. Vitaminas: Tiamina (B1) 11, resto en rango. Hemograma y coagulación sin alteraciones.

• RM Cerebral: Hallazgos sugestivos de encefalopatía de Wernicke - síndrome de Wernicke-Korsakoff de cronología aguda – subaguda. Lesiones de sustancia blanca supra e infratentoriales gliótico isquémicas crónicas, Fazekas 3.

Tratamiento y planes de actuación

Ante hallazgos de RM se inicia suplementación vitamínica con Tiamina y ajuste de dieta para Y de Roux.

Evolución

Tras el inicio de suplementación con tiamina y resto de tratamientos presentó mejoría progresiva de los fallos de la memoria reciente y de la clínica la marcha, con inicio de estancamiento emocional relacionado con su situación actual.

La medicina de familia es clave en la detección precoz de los diferentes cambios neurológicos en los pacientes. La visión integral del paciente y la accesibilidad de la atención primaria permiten sospechar el diagnóstico de forma temprana, favoreciendo un manejo rápido y adecuado.