Enfoque individual

Hombre de 70 años, vecino rural, vida muy activa a nivel comunitario. Sin antecedentes de importancia salvo un temblor asimétrico estudiado en Neurología del Hospital. Exploración física normal, salvo orofaringe hipéremica. Se trata como faringitis y se pauta tratamiento médico. Vuelve dos meses después por la misma sintomatología, progresiva. Ha empezado a notar debilidad y parestesias en ambas piernas. Acudió a revisión en Neurología, donde le solicitan estudios para descartar Parkinson, pero a estos otros síntomas no les dieron importancia según nos cuenta. Reacude al mes, refiriendo además disfagia. Les comentamos la posibilidad de relación con una patología neurológica (disfagia, afonía/disartria, debilidad…), pero su hija le resta importancia, ya que «el neurólogo no ha tenido en cuenta esos síntomas». Unos días después, el paciente reacude solo y expresa su preocupación por «tener algo malo». También dice tener sensación de que «no coge bien el aire».

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con este nuevo síntoma y saturación de oxígeno del 93%, se solicita radiografía de tórax donde evidenciamos atelectasias y elevación de diafragma. Con todo, se sospecha patología de motoneurona, se comenta telefónicamente con Neumología del hospital, quienes aceptan que se envíe al paciente de forma urgente.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en Neurología con sospecha de enfermedad de motoneurona, confirmándose el diagnóstico de Esclerosis Lateral Amioatrófica bulbar.

Evolución

A su vuelta a domicilio, a los cuatro meses del diagnóstico, se objetiva declive manifiesto y tras múltiples episodios de aspiración y disfagia se produce situación de últimos días. Se decide sedación paliativa ambulatoria, con acompañamiento. El paciente fallece tranquilo y rodeado de su familia.