Acude por edemas progresivos en extremidades inferiores y leve astenia, sin otra clínica. A la exploración, tendencia a la hipotensión y edemas con fóvea por encima de rodillas. Se orienta como IC por FA de reciente debut. Solicitamos analítica con perfil hepático y renal conservados, proBNP negativo y ecocardiografía pendiente. Se inicia tratamiento diurético. 

Reconsulta a la semana por empeoramiento con edemas hasta abdomen y astenia intensa. Se orienta como anasarca además de hipotensión mantenida y se deriva a urgencias hospitalarias donde se da de alta con tratamiento frenador de la FA.

Paralelamente se solicita TC toracoabdominal urgente que descarta procesos obstructivos y confirma filtro de vena cava normoposicionado.

15 días después, reconsulta por empeoramiento de hipotensión, episodio de síncope, anasarca, deposiciones diarreicas y debilidad extrema por lo que se desplaza en silla de ruedas. Se objetiva proteinuria en tira de orina. Se retira tratamiento frenador y diurético y derivamos de nuevo a urgencias.

En analítica de urgencias destaca colestasis disociada y descarta origen cardiogénico y renal de la anasarca. Ingresa en medicina interna que amplía el estudio con perfil nutricional (en EF: descamación de punta de dedos y queilitis ungueal) destaca hipoalbuminemia severa, déficit vitamina B6, Zn, Se y D. Test de elastasa fecal bajo. Se inicia tratamiento con enzimas pancreáticas y suplementación.

La paciente refiere disminución de la ingesta por estresores los últimos 3 meses.

Con este caso se expone la importancia de revisar los antecedentes personales de la paciente, incluso los más antiguos para poder tenerlos en cuenta a la hora de establecer un diagnóstico diferencial. Junto con una anamnesis más detallada. 

También la importancia del seguimiento nutricional de los pacientes y la educación de los mismos en este tema.