Episodios recurrentes de palidez, frialdad y dolor en los dedos de la mano izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 48 años con antecedentes de hipertensión arterial y carcinoma papilar de tiroides tratado mediante tiroidectomía total, linfadenectomía y radioyodo. En enero de 2022 consulta por episodios repetidos de palidez y dolor en los dedos de la mano izquierda, objetivándose frialdad y palidez distal. Ante la sospecha de enfermedad de Raynaud se inicia nifedipino.

Dos semanas después, durante un control de tensión arterial, su enfermera detecta la imposibilidad reiterada de obtener cifras tensionales en el brazo izquierdo y alerta al equipo médico. Médica de familia y residente confirman la imposibilidad de medirla, tanto con tensiómetro automático como manual, y objetivan asimetría de pulsos, con ausencia de pulso radial izquierdo a la palpación y con Doppler. Se deriva a Cirugía Vascular El angio-TC muestra oclusión de la arteria subclavia izquierda.

Meses después presenta un episodio de parestesias en hemicara y disartria. La RM cerebral evidencia trombosis del seno sigmoideo y vena yugular interna izquierdos de evolución subaguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantean fenómenos de Raynaud secundario, enfermedad arterial oclusiva, estados protrombóticos y vasculitis de grandes vasos. Ante dos eventos vasculares de diferente naturaleza, inicialmente estudiados de forma independiente, desde Atención Primaria se impulsa, mediante consultas no presenciales y seguimiento clínico, la coordinación entre Neurología, Cirugía Vascular y Hematología para completar el estudio etiológico. Descartados estados protrombóticos, el PET-TC y angioresonancia evidencian afectación vasculítica de grandes vasos, estableciéndose el diagnóstico de arteritis de Takayasu.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia anticoagulación y tratamiento inmunomodulador con metotrexato y tocilizumab.

Evolución

Evoluciona con mejoría clínica y persistencia de vasculitis en pruebas de imagen.

El caso destaca el valor del trabajo en equipo y la longitudinalidad en Atención Primaria. La detección por enfermería de un signo de alarma permitió identificar una enfermedad arterial relevante. La exploración de pulsos y la medición bilateral de la tensión arterial son herramientas sencillas de gran valor diagnóstico. La visión global ante eventos vasculares sucesivos y la coordinación entre especialidades promovida desde Atención Primaria fueron fundamentales para completar el estudio y alcanzar el diagnóstico de una enfermedad poco frecuente.