Enfoque individual

Hombre de 80 años. Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA), dislipemia y cáncer de colon en remisión, controles por oncología.

Acude por clínica de disuria, polaquiuria, tenesmo, chorro débil, negando fiebre, hematuria, nicturia, dolor pélvico u otros síntomas. Exploración física presenta buen estado general, abdomen blando, depresible, doloroso en hipogastrio, puño-percusión negativa sin signos de irritación peritoneal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome miccional a descartar: Infección del tracto urinario (ITU), hiperplasia benigna de próstata (HBP), litiasis renal.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita cultivo y sistemático de orina con resultado positivo para Escherichia Coli (E. Coli); negativo para hematíes y cristales en orina. Se inicia sulfametoxazol/trimetroprima durante 7 días, según antibiograma.

Evolución

Acude a urgencias a los 15 días por hematuria y disuria tratadas con fosfomicina 500 mg cada 8 h, 7 días.

Tras 10 días, acude a consulta con sangre en orina y disuria, se toma muestra de orina siendo clara sin restos hemáticos. Nuevo cultivo, positivo para E. Coli y sensible a ciprofloxacino con el que se trata 7 días. Derivado a urología para estudio, con diagnóstico de HBP. En paralelo, nuevas visitas a consulta de atención primaria y urgencias por misma sintomatología, con nueva pauta de ciprofloxacino, que se cambia por uso reciente.

A los 4 meses del proceso, el paciente presenta rotura de tendón Aquileo, que se interviene quirúrgicamente. En la actualidad, se encuentra con tratamiento preventivo con fosfomicina 3 g, pendiente de cirugía de HBP. 

Las ITUS son frecuentes en la población, por lo que, en los casos recidivantes, se recomienda instaurar un tratamiento antibiótico dirigido según el antibiograma.

En cuanto a la elección de tratamientos, habría que sopesar los probables efectos secundarios. En este caso, uso de quinolonas, valorar la edad avanzada como factor de riesgo para la tendinopatía y rotura aquilea, por lo que es fundamental individualizar el riesgo-beneficio e identificar otros factores predisponentes y advertir al paciente sobre probables efectos secundarios durante y después del tratamiento.