Enfoque individual

Mujer de 24 años con antecedentes de cavernomatosis cerebral, intervenida de cavernoma talámico en 2009, en seguimiento neuroquirúrgico. Resonancias magnéticas seriadas muestran estabilidad de lesiones talámica y cerebelosa, con leve crecimiento del cavernoma pontino.

Valoramos en Atención Primaria a paciente con hipoestesia en punta nasal y labio superior, sin otra sintomatología y en perfecto estado general. Decidimos observación domiciliaria y prescribimos suplemento vitamínico del grupo B.

A las 72 horas, la paciente consulta por aparición de parestesias en miembro superior izquierdo de 48 horas de evolución y en miembro inferior izquierdo de 24 horas, acompañadas de cefalea opresiva y mareo tipo inestabilidad. Se decide derivación a urgencias hospitalarias.

A la exploración, se objetiva hipoestesia en las regiones previamente descritas, diplopía y limitación de la mirada conjugada a la derecha. El resto de la exploración física es anodino.

Analítica sanguínea sin alteraciones relevantes. La tomografía computarizada cerebral evidencia hematoma intraprotuberancial agudo secundario a cavernoma pontino, y la resonancia magnética cerebral confirma marcado aumento del volumen del cavernoma protuberancial por sangrado reciente, con discreto edema vasogénico circundante.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedente familiar de cavernoma talámico de la madre ya conocido y estudiado previamente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hemorragia o isquemia por crecimiento de cavernoma protuberancial existente.

Diagnóstico diferencial: causas estructurales con efecto masa o compresión neuronal, inflamatorias, autoinmunes, infecciosas y metabólicas del sistema central nervioso.

Tratamiento y planes de actuación

Pauta descendente con dexametasona, tratamiento sintomático y reposo domiciliario siguiendo controles ambulatorios.

Evolución

En la primera revisión en Atención Primaria se objetiva mejoría clínica del déficit sensitivo, con persistencia de mareo y diplopía secundaria a paresia del VI par craneal. En la revisión posterior se evidencia resolución progresiva del déficit sensitivo, persistiendo diplopía matutina con mejoría posterior e hipoestesia nasal y labial residual.

La evolución clínica fue clave para la orientación diagnóstica y el pronóstico. En medicina de familia, el seguimiento longitudinal permite detectar signos de alarma, valorar la respuesta al tratamiento y coordinar adecuadamente la atención con niveles especializados.