Autopalpación de nódulo mamario.

Mujer de 60 años exfumadora; presenta hipotiroidismo en tratamiento substitutivo, trastorno adaptativo mixto y sobrepeso en tratamiento con ISRS y arGLP1.

Acude a consulta por auto-palpación de nódulo en cuadrante superoexterno (CSE) de mama izquierda, evidenciándose mediante exploración física un nódulo infracentimétrico, móvil y no espiculado.

Con la revisión de pruebas complementarias se detecta una mamografía de control, solicitada por Ginecología, 6 meses antes donde se recomendaba realizar ecografía complementaria. La paciente no recibió el resultado ni fue citada para la prueba.

Antecedentes familiares de neoplasia de mama en tías maternas a los 70 años y de neoplasia de ovario en madre a los 80 años.

Nódulo mamario a estudio.

Se detecta un incidente crítico de seguridad del paciente por la falta de revisión por un médico de una prueba complementaria que recomendaba una ampliación de estudio. La necesidad de ampliar el estudio tampoco fue detectada en visitas posteriores realizadas en Atención Primaria (AP).

Se solicita la ecografía desde AP. Desde radiología directamente programan mamografía con contraste y biopsia eco-guiada que evidencia carcinoma lobulillar infiltrante con diseminación ganglionar en estudio de extensión. 

Se notifica en el aplicativo de seguridad el retraso en la ampliación del estudio como causa de un posible empeoramiento del estadiaje del tumor. Se detecta como causa contribuyente la finalización del contrato del médico solicitante. Se propone como mecanismos de seguridad: programación de la ampliación del estudio directamente desde el servicio de radiología y sistema de alerta de comunicación al servicio ante un resultado patológico.

Ante una disociación clínico-radiológica y con pruebas radiológicas no concluyentes, es prudente ampliar el estudio para descartar hallazgos patológicos. 

Toda prueba complementaria solicitada debe contar con valoración médica que garantice la continuidad asistencial y evite retrasos diagnóstico-terapéuticos.

Asimismo, sería interesante establecer circuitos con Radiología para que las pruebas de imagen complementarias recomendadas se realicen de forma simultánea o se programen automáticamente, sin depender de una segunda valoración profesional.