Enfoque individual

Mujer 36 años, Sin alergias; fumadora con IPA 17.5 paq/año; hipotiroidismo autoimmune.
Paciente refiere tos crónica más 8 semanas nocturna y matutina levemente productiva sin otros síntomas. Laboral: ventas, Animales 2 perros, previamente tortugas y conejos en Argentina. Madre EPOC. En exploración destaca hipoventilación simétrica con saturación O2 normal. En AP se realiza PFR normal con PBD negativa, analítica con PCR y alfa1 antitripsina normales, Rx tórax con signos broncopatía crónica por lo que se pide TC tórax que describe enfisema pulmonar y múltiples lesiones nodulares, algunas cavitadas, todas ellas subcentimétricas de predominio Lóbulos superiores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Emfisema

2. Histiocitosis de células de Langerhans 

3. Sarcoidosis 

4. Infecciones pulmonares como TBC

5. Neoplasias de pulmón 

6. Linfangioleiomiomatosis

Tratamiento y planes de actuación

1. Deshabituación tabáquica 

2. Citisina

Evolución

Se deriva a unidad de deshabituación tabáquica del CAP por Fargestrom 7 y Richmond 9 y se deriva neumología para completar estudio de posible EPI vs Enfermedad autoimmune inflamatoria vs neoplasia vs otros. En neumología se realiza TACAR con afectación micronodular pulmonar con claro predominio de distribución en lóbulos superiores, asociada a imágenes de microcavitación nodular en alguna de las lesiones. Preservación de campos pulmonares inferiores. DLCO 74%. Broncoscopia normal y citología de BAL con presencia abundantes células gigantes multinucleadas. ANCA negativo. Se orienta como Histiocitosis de Langerhans. Debido a la recaída en tabaquismo se deriva a Unidad de deshabituación tabáquica y se reinicia citisina. A los meses de abandono tabaquismo se realiza PFR normales y TC con persistencia de enfisema pero resolución de afectación micronodular.