Enfoque individual

Paciente con antecedentes médicos relevantes de HTA, Dislipidemia, DM2, Asma, Obesidad grado III y Trombosis Venosa Superficial un año antes.
Había realizado consulta telemática con su médico de familia por sensación disneica progresiva, atribuyéndose inicialmente a la obesidad y programándose valoración presencial diferida. Ante la demora de la cita y con la intención de solicitar tratamiento para la obesidad, acudió a Urgencias.

Enfoque familiar y comunitario

La accesibilidad al sistema sanitario, la demora en la valoración presencial y la atribución inicial de los síntomas a la obesidad condicionaron el itinerario asistencial del paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Refería únicamente disnea leve, sin dolor torácico, síncope ni otros síntomas acompañantes. Presentaba TA 162/121 mmHg, FC 102 lpm, FR 22 rpm y saturación de oxígeno del 94% con gafas nasales a 2 L/min. La auscultación cardiopulmonar era anodina. Destacaba edema bilateral de extremidades inferiores, más marcado en la pierna derecha. Analíticamente presentaba PCR 42,5 mg/L, troponina 43,3 ng/L, NT-proBNP 2114 pg/mL y dímero D 7213 ng/mL. La gasometría mostró insuficiencia respiratoria hipercápnica (pH 7,36; pCO₂ 55 mmHg; pO₂ 47 mmHg). El ECG mostró ritmo sinusal sin alteraciones. La angio-TC pulmonar evidenció defectos de repleción en ramas segmentarias y subsegmentarias pulmonares de predominio derecho, compatibles con tromboembolismo pulmonar (TEP). El POCUS mostró función ventricular izquierda conservada y ausencia de signos de sobrecarga derecha.
Se orienta el caso como un TEP de riesgo intermedio-bajo asociado a insuficiencia respiratoria aguda e hipercapnia multifactorial (síndrome obesidad-hipoventilación y probable apnea obstructiva del sueño).

Tratamiento y planes de actuación

Se inició anticoagulación con heparina, monitorización telemétrica, estudio ecocardiográfico reglado y ecografía Doppler de extremidades inferiores, cursándose ingreso en Neumología para seguimiento. 

Evolución

Paciente que evolucionó de forma favorable, cuando explicamos su patología se encontraba asombrado ya que él estaba seguro de que sus síntomas eran por su obesidad. 

La obesidad puede actuar como factor de confusión diagnóstica. Ante una disnea de nueva aparición, incluso de escasa intensidad, es fundamental mantener una visión integral y considerar patologías potencialmente graves como el TEP. La Atención Primaria es clave en la valoración clínica precoz y la identificación de signos de alarma.