Atención Primaria, Oncología.

Hombre de 64 años asiste a su MAP por primera vez, por cuadro clínico de 3 meses lesiones cutáneas faciales, además cuenta pérdida de 12 kg y disfagia para sólidos.

Enfoque individual

Fumador de 10 cigarrillos al día por 39 años sin otros antecedentes de importancia.

Trabaja como conductor de grúa y come dentro de su vehículo; allí ha notado disfagia para sólidos.

Enfoque familiar y comunitario

Peso: 60 kg (peso habitual 72 kg) talla 164 cm ECOG 0.

A la exploración lesiones faciales bilaterales subcutáneas próximas a la articulación submandibular, nodulares, duras y con cráter central queratinizado. Sin otros hallazgos.

Solicitamos analítica, radiografía de tórax y cavum faringeo, como único hallazgo déficit de hierro (Fe 40). Después de 2 semanas comenta que la disfagia ha empeorado, se solicita TAC toracoabdominal con hallazgo de adenopatías paratraqueales y gástricas patológicas, lesiones focales hepáticas altamente sugestivas de metástasis. Realizan Gastroscopia encontrando lesión ulcerada estenosante en unión esofagogástrica y es citado en comité de tumores. 

Durante el proceso oncológico el paciente asiste a MAP en varias ocasiones por diferentes motivos como ansiedad, donde preguntamos acerca de su red de apoyo (esposa e hijo) y comenta buena relación, se inicia manejo con medicamento a base de lavanda y solicitamos valoración por psicología. En otra consulta refiere insomnio de conciliación, se dan pautas de higiene del sueño y se prescribe melatonina. Al finalizar su primer ciclo de quimioterapia consulta por hipo persistente recibe manejo con haloperidol IM, se revalora 3 días después con mejoría total.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma de la unión esofagogástrica estadío IV.

Sospecha de Queratoacantoma facial.

Tratamiento y planes de actuación

Continuar manejo integral con enfoque interdisciplinar. 

Evolución

Paciente ECOG 1, con buena tolerancia de dieta turmix, además las lesiones faciales han disminuido su tamaño, se han descrito metástasis cutáneas que imitan morfológicamente un queratoacantoma, sin embargo no contamos con biopsia de la lesión.

La consulta de Atención Primaria en el proceso oncológico es fundamental y longitudinal, abarca diagnóstico, tratamiento e incluso cuidados en fases avanzadas, gestiona comorbilidades, efectos adversos, aborda síntomas y alteraciones emocionales, contribuyendo al bienestar global del paciente y brindando un soporte integral.