Enfoque individual

Hombre de 60 años, residente en entorno rural, con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución sin controles médicos habituales ni seguimiento metabólico previo. Consulta en Urgencias tras automanipularse un heloma en dorso del 3.er dedo del pie derecho tres semanas antes, desarrollando eritema e infección progresiva. A pesar de antibioterapia ambulatoria prescrita (amoxicilina-clavulánico y posterior cambio a clindamicina), persiste empeoramiento analítico y clínico con afectación tisular local y linfangitis, requiriendo valoración urgente.
Afebril, hemodinámicamente estable. En extremidad inferior derecha destaca cordón eritematoso compatible con linfangitis y eritema dorsal. Úlcera necrótica en dorso de 3.er metatarsiano con exudado serohemático. Dedo frío, indoloro y con relleno capilar alargado. Pulsos pedios palpables.

Rx de pie: Sin signos de osteomielitis aguda.

Arteriografía radial: Patología de troncos distales bilateral.

Cultivos intraoperatorios: Streptococcus agalactiae y Prevotella denticola

Enfoque familiar y comunitario

Paciente del ámbito rural con importante brecha en el seguimiento preventivo y falta de educación diabetológica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pie diabético neuroisquémico grado avanzado con infección sobreañadida e isquemia crónica de miembros inferiores. 

Diagnóstico diferencial: Osteomielitis, fascitis necrotizante.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en el servicio de Cirugía Vascular iniciando insulinoterapia y cobertura antibiótica de amplio espectro.

Se realiza amputación transmetatarsiana abierta de 2.º y 3.º dedos, seguida de revascularización mediante angioplastia percutánea y curas avanzadas con terapia de presión negativa. 

Evolución

Evolución favorable tras negativización de cultivos. Se tramita el alta con ajuste endocrinológico (insulinización basal), doble antiagregación y seguimiento por Hospitalización a Domicilio.