Enfoque individual

Mujer de 54 años con estreñimiento crónico, sin síndrome constitucional ni otra sintomatología de alarma. Refiere consumo continuado de cáscara sagrada como laxante habitual. Tras resultado positivo del test de sangre oculta en heces del programa de cribado poblacional se realiza colonoscopia, con resección de las lesiones identificadas y posterior estudio anatomopatológico.

Enfoque familiar y comunitario

Ausencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los hallazgos endoscópicos, caracterizados por una marcada pigmentación negruzca y atigrada de la mucosa colónica, junto con el consumo crónico de cáscara sagrada, orientaron al diagnóstico de melanosis coli, posteriormente confirmado histológicamente. De forma concomitante se identificaron múltiples lesiones polipoideas, cuyo estudio anatomopatológico mostró adenomas tubulares con displasia convencional de bajo grado y un adenoma túbulo-velloso pediculado de 4-5 cm, también con displasia de bajo grado y márgenes libres. Se establecieron como problemas principales la melanosis coli asociada al uso crónico de laxantes antraquinónicos, el estreñimiento crónico y la presencia de adenomas colorrectales múltiples.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó polipectomía endoscópica de las lesiones y mucosectomía del pólipo sigmoideo de mayor tamaño, sin complicaciones. Se indicó suspensión de la cáscara sagrada y modificación del manejo del estreñimiento, evitando laxantes antraquinónicos. Ante los hallazgos adenomatosos múltiples se indicó seguimiento específico en consulta de alto riesgo de cáncer colorrectal (CAR-Colon).

Evolución

Tras la resección endoscópica completa de las lesiones recuperadas, la paciente permanece en seguimiento específico por CAR-Colon, abandonando el circuito habitual de cribado poblacional. Se establece colonoscopia de revisión al año.