Mujer de 58 años que acude en repetidas ocasiones a la consulta de Atención Primaria acompañada por su hija por un cuadro de mareo inespecífico de semanas de evolución. Posteriormente, es atendida de madrugada por el 112 tras una llamada de la propia paciente; a la llegada del recurso, es hallada en la vía pública intentando acceder de forma insistente a un domicilio ajeno, objetivándose desorientación fluctuante, por lo que se decide su traslado al hospital de referencia. 

Enfoque individual

A su llegada al hospital, la anamnesis resulta inviable por nula colaboración de la paciente. Presenta un nivel de conciencia conservado pero con desorientación, cuadro de mutismo y marcada agitación psicomotriz.

• Constantes: Hemodinámicamente estable con tendencia a la hipotensión. Destaca temperatura de 38,9 ºC.

• Exploración física: Auscultación cardiopulmonar y abdominal sin hallazgos patológicos. La exploración neurológica se ve limitada por el mutismo, sin detectarse localidades evidentes.

Pruebas complementarias

• Analítica de sangre: Mínima leucocitosis con neutrofilia y Proteína C Reactiva (PCR) de 5,6 mg/dL. Sin alteraciones iónicas ni anemia.

• Tóxicos: Screening de drogas en orina y etanol en sangre negativos.

• Sedimento urinario y Radiografía de tórax: Sin alteraciones ni focos infecciosos evidentes.

• Neuroimagen: Se solicita TAC craneal urgente ante la persistencia del cuadro confusional y la fiebre, objetivándose una lesión ocupante de espacio con captación de contraste en anillo.

Enfoque familiar y comunitario

• Profesión: Coordinadora del 112.

• Médicos: Lumbociatalgia. Episodio depresivo mayor en el pasado en seguimiento por Salud Mental (actualmente de alta y sin tratamiento psicofármaco activo). No otros factores de riesgo cardiovascular conocidos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: 

1. Metástasis cerebral (primera opción por frecuencia en esa franja de edad).

2. Absceso cerebral (sospecha reforzada por el pico febril y la elevación de reactantes de fase aguda).

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresa de forma urgente en el Servicio de Neurocirugía, confirmándose finalmente el diagnóstico de absceso cerebral tras realizar RMN. Tratamiento antibiótico IV y drenaje quirúrgico del absceso

Evolución

Evolución favorable.

Sesgo de confirmación: sóntomas de mareos inespecíficos en mujeres de dicha edad con antecedentes de síndrome ansiosodepresivo, existe el riesgo de catalogar a la clínica como somatizara restando importante a patologías de base graves.