Enfoque individual

Hombre de 65 años, fumador activo, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y cervicoartrosis, en tratamiento habitual con paroxetina, ramipril, trazodona y metformin A. Situación basal IAVD.
Acude a su centro de salud por dolor centrotorácico opresivo irradiado a ambos miembros superiores.

Exploración física: TA 100/60 mmHg. Auscultación cardiopulmonar sin soplos ni ruidos sobreañadidos. Sin edemas en miembros inferiores.

ECG realizado en el centro de salud: patrón de De Winter: descenso del ST de pendiente ascendente en derivaciones precordiales seguido de onda T alta, positiva y simétrica, con elevación del ST en aVR. Hallazgo considerado equivalente de STEMI, indicativo de oclusión proximal de la arteria descendente anterior, pese a no cumplir criterios clásicos de IAMCEST.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAMCEST anterior con patrón electrocardiográfico de De Winter, secundario a oclusión crítica de la descendente anterior proximal.
A considerar ante hallazgos ST-T atípicos sin elevación franca del ST: repolarización precoz, hiperpotasemia, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama, pericarditis, aneurisma ventricular izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Activación de código infarto desde el centro de salud tras el hallazgo electrocardiográfico. Angioplastia primaria sobre la descendente anterior: predilatación con balón e implante de dos stents farmacoactivos (segmentos proximal y medio) con buen resultado angiográfico. Ingreso en Cardiología para completar estudio y revascularización en un segundo tiempo de la lesión de la circunfleja.

Evolución

Durante el ingreso el paciente permaneció asintomático, sin datos de insuficiencia cardíaca, con algún episodio de taquicardia ventricular no sostenida asintomática en telemetría en las primeras 24 horas.