Atención Primaria

Hipo persistente, mareo-inestabilidad y empeoramiento funcional tras visitas previas a Urgencias con tratamiento sintomático. 

Enfoque individual

Varón de 65 años, fumador activo, con antecedente de mielopatía cervical compresiva intervenida, que había consultado en días previos en Urgencias hospitalarias por mareo y cefalea, con aparición de hipo con mejoría transitoria tras tratamiento sintomático. Cuando acudió al centro de salud presentaba tres días de evolución de hipo constante, junto con mareo-inestabilidad, cefalea,  torpeza para coger objetos y mayor debilidad que la habitual. Tras nueva valoración por nuestra parte  se objetivaron, entre otros hallazgos, disartria leve, anisocoria con miosis izquierda, nistagmo, paresia facial izquierda, dismetría en extremidades izquierdas y alteración sensitiva cruzada. La persistencia del cuadro y la asociación de síntomas neurológicos motivaron nueva derivación hospitalaria.

Enfoque familiar y comunitario

El caso ilustra la importancia de la reevaluación en Atención Primaria cuando un síntoma inicialmente banal persiste o se acompaña de datos neurológicos, evitando atribuirlo exclusivamente a causas digestivas o funcionales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipo persistente secundario a infarto bulbar posterolateral izquierdo, compatible con síndrome de Wallenberg. El diagnóstico diferencial inicial incluía causas digestivas, tóxico-metabólicas, farmacológicas, torácicas y neurológicas. El principal problema fue la banalización inicial de un síntoma inespecífico que precedía a un evento cerebrovascular de circulación posterior. 

Tratamiento y planes de actuación

Derivación hospitalaria urgente donde tras valoración por Neurología, el estudio vascular mostró probable oclusión de la arteria vertebral izquierda y la evolución radiológica fue compatible con isquemia bulbar izquierda. Precisó ingreso en Unidad de Ictus y tratamiento médico con antiagregación. Durante el ingreso se pautó clorpromazina si precisaba por hipo y posteriormente traslado a rehabilitación funcional.

 

Evolución

El paciente fue diagnosticado de infarto bulbar posterolateral izquierdo de probable etiología aterotrombótica, con oclusión del segmento V4 intracraneal de la arteria vertebral izquierda y estenosis ipsilateral, permaneciendo clínicamente estable y con secuelas predominantemente sobre la marcha. 

El hipo persistente puede ser la forma de presentación de patología grave, incluido el ictus de circulación posterior. En Atención Primaria, la persistencia del síntoma y su asociación con clínica neurológica deben obligar a ampliar el diagnóstico diferencial y a priorizar la búsqueda de causas potencialmente graves.