Hombre de 23 años que consulta por alteración de la marcha.

Enfoque individual

Como antecedente personal de interés, inhalación ocasional de óxido nitroso (desde hace 1 año, siendo la última vez hace 1 mes). No otro consumo de tóxicos. Confiesa relaciones sexuales de riesgo. Niega antecedentes familiares de interés, tener alergias o realizar algún tratamiento de manera habitual.

La clínica comienza hace un mes en forma de sensación de acorchamiento en ambas manos y, a la semana, también en ambas rodillas hasta pies (de manera simultánea, sin patrón descendente ni ascendente) con leve alteración de la marcha desde entonces. En los últimos días refiere empeoramiento clínico hasta el punto de tener que usar muletas y no poder abotonarse o coger vasos con las manos, por lo que acude al servicio de urgencias.

En la exploración neurológica destaca una afectación sensitiva distal con ROTs rotulianos exaltados y aquíleos hipoactivos, así como alteración de la marcha con patrón taloneante. Analítica de sangre y TAC craneal sin alteraciones significativas. Se decide ingreso en planta para estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Posible mielopatía +/- polineuropatía de origen tóxico (óxido nitroso), sin poder descartar otras causas.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia hospitalaria, se amplía estudio con RM craneal y lumbar, evidenciándose una extensa afectación del cordón medular, característica de mielopatía por consumo de óxido nitroso. Se inicia tratamiento con vitamina B12 intramuscular con buena respuesta.

Evolución

Dada la evolución favorable, se da de alta hospitalaria a los días con vitamina B12 vía oral, sin incidencias constatadas hasta el momento. 

Desde el ámbito de la Medicina Familiar y Comunitaria, resaltar la importancia de nuestra labor dentro de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, en este caso, en relación a la educación poblacional acerca del consumo de tóxicos y sus posibles consecuencias.