Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. Sin otros antecedentes de interés.

Anamnesis: hombre de 54 años acude a Urgencias por erupción cutánea pruriginosa de 48 horas de evolución. Como antecedente reciente, 4 días antes había consultado por otalgia derecha, siendo diagnosticado de otitis externa con infección asociada en pabellón auricular, por lo que se pautó ciprofloxacino oral.

Exploración: buen estado general, afebril y eupneico en reposo. Sin edemas en labios ni lengua, con úvula centrada. Otoscopia del oído derecho con mínimo eritema y exudado purulento sin sobreinfección cutánea. Lesiones aparentemente habonosas, eritematosas y pruriginosas en tronco y extremidades.

Pruebas complementarias: proteína C reactiva 53 mg/L, mínima leucocitosis con neutrofilia, sin eosinofilia, transaminasas normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se orienta como reacción alérgica tardía, administrándose dexclorfeniramina y metilprednisolona intravenosa. En la reevaluación se objetiva progresión del cuadro, con exantema maculopapular generalizado sobre fondo eritematoso en cara, tronco y extremidades, respetando mucosas.

Juicio clínico: toxicodermia medicamentosa secundaria a ciprofloxacino.

Diagnóstico diferencial: reacción de hipersensibilidad retardada, exantema viral, DRESS (Reacción a Fármacos con Eosinofilia y Síntomas Sistémicos), eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.

Tratamiento y planes de actuación

• Suspensión ciprofloxacino oral.

• Corticoide oral pauta descendente.

• Antihistamínico en caso de prurito.

• Interconsulta no presencial a Dermatología.

Evolución

Tras la suspensión de ciprofloxacino, las lesiones cutáneas presentaron regresión progresiva hasta su resolución completa. El Servicio de Dermatología apoyó la sospecha diagnóstica de toxicodermia secundaria a ciprofloxacino. No obstante, dada la posibilidad de una reacción de hipersensibilidad retardada al fármaco, se recomendó valoración por Alergología para estudio complementario, así como seguimiento clínico y reevaluación dermatológica en caso de recurrencia.