Se presenta el caso de un hombre de 62 años que acude de urgencias a su centro de salud.

Enfoque individual

Como antecedentes: hipertrigliceridemia, hipertensión, EPOC y estenosis de canal vertebral. Tiene de tratamiento: ezetimiba 10 mg/día, losartán 50 mg/día, umeclidinio/vilanterol 2 inhalaciones/día, parches de fentanilo 25 mcg/72 h, gabapentina 800 mg/día.

A su llegada: Afebril pero diaforético, tensión arterial 150/80 mmHg, frecuencia cardíaca 103 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, presenta vómitos.

A la exploración física: dolor abdominal en mesogastrio con Blumberg dudoso.

Se realiza ecografía a pie de cama: probable apendicolito y edema de pared.

Se canaliza vía periférica con paracetamol 1 g, metoclopramida 10 mg y suero fisiológico y se traslada al hospital de referencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como diagnósticos diferenciales se incluyen apendicitis o cólico biliar complicado.

Tratamiento y planes de actuación

Tras pruebas complementarias en hospital: leucocitosis 25000 neutrofilia 9500 PCR 70 mg/L y procalcitonina negativa, confirmando con TC abdomen la apendicitis flemonosa.
El paciente precisa intervención quirúrgica, ingreso hospitalario, analgesia y antibioterapia. El día del alta hospitalaria, la analítica de control muestra persistencia de leucocitosis de 37000, pero el paciente solicita alta voluntaria ante mejoría clínica.

Evolución

Tras ello, el paciente se visita por su médico de familia, estando asintomático. Se revisan analíticas, evidenciando incremento de leucocitos con resto de reactantes de fase aguda y hemocultivos negativos. Se solicita analítica y frotis de sangre periférica preferente. El reporte muestra: hemoglobina de 13,9 VCM 92 leucocitosis 39570 neutrofilia 17250 reticulocitos 2,11 plaquetas 367000 y blastos 0,55%, con coagulación, perfil renal y hepáticos normales.

Se contacta con hematología para completar estudio citogenético: mutación para el gen BCR:ABL1 y diagnóstico de Leucemia Mieloide Crónica, precisando actualmente Imatinib.

Se destaca este caso clínico por la presentación de la Leucemia que, si bien en la mayoría de casos el hallazgo es incidental tras un proceso infeccioso, en algunos casos ocurre la migración e infiltración de células mieloides en la pared apendicular obstruyéndola y simulando una apendicitis.

Del mismo modo, destacar la sospecha clínica empleando la ecografía clínica, y el estudio posterior por el mismo profesional que ha permitido realizar un diagnóstico definitivo.