Atención Primaria.

Elevación incidental de CK detectada en analítica de control de Atención Primaria.

Enfoque individual

Mujer de 21 años, sin hábitos tóxicos. Antecedentes personales de SOP y microalbuminuria en seguimiento por Nefrología.

Durante una analítica de control en Atención Primaria se detecta de forma incidental una CK de 37.386 UI/L. Tras contactar con la paciente, refiere haber realizado el día previo ejercicio físico intenso (cardio, fuerza, Hyrox y CrossFit).

La exploración física no muestra hallazgos relevantes. Se encontraba asintomática. Se deriva a Urgencias para valoración.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la analítica posterior presenta CK 43.305 UI/L, AST 461 UI/L, ALT 123 UI/L y mioglobina 1.824 ng/ml, sin otras alteraciones significativas. Ecografía abdominal sin hallazgos patológicos.

Se establece el diagnóstico de rabdomiólisis inducida por ejercicio. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en la Unidad Médica de Alta Precoz, donde recibe fluidoterapia intravenosa y reposo, con evolución favorable.

Evolución

Al alta: CK 5.960 UI/L, AST 163 UI/L y ALT 91 UI/L.

La rabdomiólisis inducida por ejercicio puede cursar de forma asintomática y detectarse mediante una alteración analítica. Este caso destaca cómo la determinación incidental de CK permitió identificar una rabdomiólisis asociada a ejercicio intenso, con un valor máximo de 43.305 UI/L.

En la actualidad, ha aumentado la popularidad de modalidades de ejercicio de alta intensidad, que combinan cardio y fuerza, y suponen una elevada demanda muscular. Aunque la actividad física es fundamental para la salud, el ejercicio intenso o no habitual debe adaptarse progresivamente a la capacidad individual, prestando atención a la hidratación y recuperación.

Este caso pone de manifiesto la importancia de interpretar las alteraciones analíticas en su contexto clínico. Ante una elevación marcada de CK, especialmente tras ejercicio intenso, debe considerarse la rabdomiólisis y valorar función renal y electrolitos para detectar precozmente complicaciones como lesión renal aguda, alteraciones hidroelectrolíticas, CID, pudiendo llegar a producir un síndrome compartimental. 

La Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la educación sanitaria y promoción de una práctica segura del ejercicio físico, especialmente ante la popularidad de entrenamientos de alta intensidad en la actualidad.