Enfoque individual

Hombre de 58 años que consulta por tercera ocasión en dos semanas por epigastralgia no irradiada de un mes de evolución, asociada a pérdida ponderal de 7-8 kilogramos, astenia, anorexia con escasa tolerancia oral, estreñimiento y síntomas dispépticos.
Sin antecedentes oncológicos personales. Exfumador. Madre fallecida por cáncer colorrectal a los 72 años. Colonoscopia en 2018 con adenoma tubular con displasia de bajo grado y control en 2025 sin lesiones neoplásicas. Refería positividad reciente para Helicobacter pylori mediante test de farmacia, inicialmente compatible con una posible explicación digestiva. En la anamnesis dirigida destacaba cambio reciente en la coloración de heces y orina, sin auténtica coluria, así como anorexia marcada. La exploración y radiografía abdominal mostraron hepatomegalia, sin signos de obstrucción.

Ante la pérdida ponderal acelerada y la persistencia sintomática, se realizó ecografía clínica abdominal en Atención Primaria. Se objetivó hepatomegalia de aproximadamente 25 cm con múltiples lesiones nodulares hiperecogénicas, algunas con aspecto en «ojo de buey», sugestivas de afectación metastásica. No se evidenció dilatación de la vía biliar ni lesión pancreática claramente visible.

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido de glioblastoma y madre fallecida de cáncer de colon.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante hallazgos ecográficos compatibles con metástasis hepáticas, se planteó neoplasia digestiva de origen desconocido, inicialmente con sospecha colorrectal, sin olvidar origen pancreático. Diagnóstico diferencial: Neoplasia pancreática, colorrectal, gastroduodenal, hepatobiliar, metástasis con tumor primario desconocido. 

Tratamiento y planes de actuación

Se contactó directamente con Diagnóstico Rápido de Medicina Interna, obteniendo valoración en 72 horas y TC toraco-abdominopélvico.

Evolución

La tomografía confirmó neoplasia pancreática con metástasis hepáticas. Biopsia hepática mostró neoplasia de alto grado con focal diferenciación glandular. Deterioro clínico y analítico rápidamente progresivo, con ictericia y dolor. Tras una primera dosis de quimioterapia, se priorizó manejo paliativo sintomático/medidas confort. Falleció un mes después. Seguimiento posterior del duelo familiar.