Hombre de 63 años que acude por aparición de vesículas y dolor intenso en pierna izquierda de 48 horas de evolución, asociado a malestar general y febrícula.

Enfoque individual

Antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales e hipertensión arterial. Refiere pequeño traumatismo banal en pierna izquierda días antes, sin darle importancia inicialmente. En las últimas 48 horas presenta aumento progresivo del dolor, aparición de vesículas de contenido seroso y empeoramiento del estado general. En la exploración: temperatura 37,5 °C, TA 90/63 mmHg, FC 109 lpm, FR 27 rpm, SatO2 96% con aire ambiente, discreta desorientación temporoespacial. NEWS2: 9. Pierna izquierda con eritema extenso, vesículas de contenido claro, edema importante y dolor desproporcionado a la palpación respecto a los hallazgos cutáneos visibles.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente inglés, jubilado.
Se encuentra de vacaciones en el sur de la isla.
Barrera idiomática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se calcula escala NEWS2, obteniéndose una puntuación de 9. Alta sospecha de sepsis de origen cutáneo con sospecha de infección necrotizante de partes blandas. Diagnóstico diferencial con celulitis/erisipela no complicada, descartada por la desproporción del dolor, la afectación sistémica y la rápida progresión.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la puntuación NEWS2 elevada y los signos de alarma, se activa derivación urgente al hospital de referencia (código sepsis), avisando previamente al Servicio de Urgencias, con monitorización de constantes durante el traslado.

Evolución

A su llegada al hospital se confirma shock séptico de origen en partes blandas, se inicia antibioterapia empírica, se solicita analítica, cultivos y TAC, donde se objetivan datos compatibles con el diagnóstico de Fascitis necrotizante del miembro inferior izq. El paciente es valorado para cirugía urgente.

Este caso evidencia que la fascitis necrotizante puede debutar con lesiones cutáneas aparentemente banales, siendo el dolor desproporcionado y la rápida progresión clínica las principales señales de alarma en Atención Primaria.