Hombre de 40 años, parapléjico secundario a accidente de tráfico, que consulta por fiebre superior a 38 ºC de tres días de evolución, acompañada de tiritona, deterioro progresivo del estado general, mialgias y aparición de exantema maculopapular generalizado no pruriginoso en las últimas 24 horas. Asociaba odinofagia leve, sin síntomas respiratorios, digestivos ni urinarios.

Enfoque individual

Varón de mediana edad con lesión medular crónica y vejiga neurógena en seguimiento habitual. Viajó a Marruecos el verano previo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Seguimiento por Oftalmología y consulta de Uveítis por coriorretinitis, en tratamiento reciente con prednisona y cotrimoxazol (Septrim Forte).

A la exploración presentaba estabilidad hemodinámica, exantema maculopapular no palpable en cuello, tronco y raíz de extremidades inferiores, sin adenopatías ni afectación mucosa relevante. Analíticamente destacaban elevación de reactantes de fase aguda (PCR 120 mg/L, posteriormente 190 mg/L), linfopenia (400/μL), trombocitopenia (105.000/μL), y posterior desarrollo de hepatitis aguda con importante elevación de transaminasas (GOT 516 U/L, GPT 985 U/L), colestasis e hiperbilirrubinemia. La radiografía de tórax y el TAC no mostraron hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Sin contactos epidemiológicos de interés, exposición a animales, picaduras, consumo de alimentos de riesgo ni viajes recientes fuera de los habituales a Marruecos durante el verano previo. No existían antecedentes familiares relevantes para el cuadro actual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó inicialmente un cuadro de fiebre de origen desconocido con exantema, valorándose etiologías infecciosas, autoinmunes y farmacológicas. Se realizaron amplios estudios microbiológicos y serológicos, incluyendo virus respiratorios, VIH, hepatitis virales, CMV, VEB, sarampión, enterovirus, sífilis, brucelosis, coxiella y otras infecciones, todos negativos salvo rinovirus. La asociación temporal con cotrimoxazol, fiebre, exantema, alteraciones hematológicas y afectación hepática orientó hacia un síndrome DRESS farmacológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspendió el cotrimoxazol y se realizó seguimiento hospitalario.

Evolución

Observándose mejoría clínica progresiva y resolución del cuadro.

El síndrome DRESS es una reacción adversa medicamentosa grave e infrecuente que requiere un elevado índice de sospecha. Este caso resalta la importancia de la revisión de tratamientos recientes, el abordaje integral del paciente y la coordinación entre Atención Primaria y Hospitalaria para identificar precozmente cuadros potencialmente graves y evitar complicaciones sistémicas.