Enfoque individual

Sin antecedentes personales ni familiares de interés.

En la exploración física se palpa una lesión única de aproximadamente 3,5 × 3,5 cm en la región distal del vasto externo izquierdo, de consistencia dura, adherida a planos profundos y dolorosa a la palpación, sin alteraciones cutáneas ni deformidad del miembro.

Se realiza ecografía clínica en consulta, observándose en la región metafisaria femoral una lesión exofítica cortical con continuidad de la misma, asociada a una discreta área hipoecoica perilesional, hallazgos sugestivos de lesión ósea subyacente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor óseo benigno (osteocondroma, fibroma no osificante), tumor óseo maligno (osteosarcoma, sarcoma de Ewing), lesión metastásica, lesión inflamatoria o infecciosa y tumores de partes blandas (lipoma, schwannoma o quiste epidermoide).

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita radiografía preferente de fémur, objetivándose una lesión ósea cortical exofítica con continuidad de corticomedular en diáfisis medial de cara anterolateral y otra lesión radiolúcida con bordes esclerosos en región suprametafisiaria de cara interna. Mediante la escala Bone Tumor Risk Stratification and Management System las lesiones se clasificaron como de bajo riesgo (márgenes IA con 1 punto y periostio 2 puntos; total: 3 puntos). Se remitió a Traumatología mediante interconsulta no presencial para completar estudio.

Evolución

Traumatología solicitó resonancia magnética preferente, que confirmó la presencia de un osteocondroma sésil en el tercio medio diafisario y un fibroma no osificante distal. Inicialmente se optó por manejo conservador con seguimiento periódico. Ante la persistencia del dolor y la repercusión funcional posterior, se indicó tratamiento quirúrgico.