Enfoque individual

Mujer de 25 años con AP de consumo esporádico de tóxicos que acude a Urgencias por disfagia desde hace varias horas, asociando edema de cara y cuello y vómitos abundantes sin productos patológicos. Lo relaciona con consumo de drogas durante la noche mientras se encontraba en una fiesta. Reconoce haber consumido cocaína y metanfetamina esnifada sin especificar cantidades, anfetaminas y cocaína rosa esnifada junto con alcohol. Niega dolor torácico, palpitaciones, diarreas, alteración visual u otra sintomatología.

EF: BEG, CO, NHNCNP, Afebril, Eupneica.

Piel: Edema periorbitario de predominio izquierdo, crepitación subcutánea en región facial y cervical.

ACP: Rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos.

Orofaringe: Edema de úvula.

Pruebas complementarias: EKG: RS a 91 lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, no signos de isquemia aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfisema subcutáneo cervical y facial.

DD: Síndrome de Boerhaave, reacción alérgica.

Identificación de problemas: Enfisema subcutáneo, vómitos, consumo de tóxicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a hospital de referencia.

Evolución

Se realizan:

Radiografía de tórax: ICT normal. No condensaciones, no derrames ni infiltrados. Se aprecia enfisema subcutáneo en región clavicular así como neumomediastino.

Radiografía de columna cervical: Enfisema subcutáneo en región cervical bilateral.

Dados los hallazgos, se comenta el caso con cirugía torácica que recomiendan realización de TAC torácico con el siguiente resultado: No se objetivan extraluminizaciones hacia mediastino, pleura o pericardio. No se observan claras soluciones de continuidad en la mucosa esofágica, sin embargo, se visualiza una dudosa imagen lineal en la pared anterolateral izquierda del tercio medio esofágico. Abundante cuantía de gas que diseca la práctica totalidad de los compartimentos mediastínicos se introduce por la cisura mayor pulmonar derecha, que ocupa el pericardio, que se extiende cranealmente hacia la región cervicotorácica disecando la práctica totalidad de los planos musculares superficiales y profundos de forma bilateral. 

Con estos hallazgos se decide ingreso en cirugía General.