Servicio de Urgencias.

Mujer de 48 años que acude por disnea y edemas en miembros inferiores.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas, ni hábitos tóxicos.

Hemocromatosis hereditaria heterocigoto C282Y/H63D con sangrías periódicas hasta 2012. Angioma hepático.

La paciente refiere llevar 2 semanas, a raíz de un episodio de vómitos, con tos y sensación distérmica, comienza con disnea progresiva con esfuerzos moderados, ortopnea y disnea paroxística nocturna. En los últimos 3 días, también refiere edemas en ambos miembros inferiores, sensación de distensión abdominal y plenitud precoz. Teniendo en cuenta esta clínica, la paciente es derivada a Urgencias Hospitalarias, donde la diagnostican de Síndrome de insuficiencia cardíaca de debut, Insuficiencia Mitral que impresiona de severa e Hipertensión pulmonar severa.

Exploración: abdomen ligeramente distendido, blando y depresible. No impresiona de doloroso a la palpación profunda. Hepatomegalia blanda. Miembros inferiores con edemas con fóvea positiva hasta raíz de miembros.

También presenta anemia progresiva en las analíticas, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, proteinuria, hipertensión arterial y edema en miembros inferiores que no se justifican por causa cardiológica.

TAC: gran masa heterogénea localizada en línea media que impresiona ser de origen ginecológico-uterina, medidas: 15 cm x 12 cm x 24 cm. Importante plexo varicoso alrededor de la masa. Varices pélvicas. No líquido abdominopélvico.

Marcadores tumorales: CA 125 52,9 U/ml; CA 19.9 2,6 U/ml; CEA 0,9 ng/ml; HE4 59,70 pmol/l.

Enfoque familiar y comunitario

Padre con afectación cardiaca y hemocromatosis, fallecido de Cáncer de Colon. Hermano fallecido de Cáncer de Vejiga. Hermana fallecida de Cáncer de Útero.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mola hidatiforme invasiva.

Síndrome paraneoplásico intercurrente (edemas MMII, proteinuria con proteinemia e hipoalbuminemia, hipertensión mal controlada, hipertrigliceridemia, anemia, etc.).

Tratamiento y planes de actuación

Histerectomía y doble anexectomía por laparotomía media infrasupraumbilical.

Evolución

Herida quirúrgica en muy buen estado, sin signos de infección ni colecciones.

La mola hidatiforme tiene una incidencia de 1-3 por cada 1000 gestaciones y una prevalencia de 23-129 por cada 100.000 mujeres, cuyo tratamiento es quirúrgico y con un excelente pronóstico. Conlleva una recuperación que varía según la paciente, la agresividad de la cirugía realizada y la evolución del postoperatorio.