Hombre de 48 años, natural de Perú, sin antecedentes de interés, que consulta en Atención Primaria (AP) por edema de manos de 72 horas de evolución que se acompaña de rigidez matutina, fatiga y dolor generalizado. Ante sospecha de enfermedad reumatológica de base, se solicita estudio analítico que queda pendiente.  

Mientras tanto, el paciente acude en varias ocasiones a servicios de urgencias por empeoramiento del cuadro, añadiéndose lesiones purpúricas a nivel de pulpejos de primer a tercer dedo de manera bilateral y empeoramiento del dolor y estado general. Se realiza analítica sanguínea en la que se observa anemia microcítica leve, eosinofilia moderada, elevación de reactantes de fase aguda y proteinuria leve; radiografía de tórax en la que se describe ensanchamiento mediastínico y adenopatías bilaterales. Ante sospecha de proceso autoinmune se decide citar en unidad de diagnóstico rápido (UDR).

En su visita en UDR comenta adición de hemoptisis al cuadro, con persistencia de lesiones a nivel de pulpejos. A nivel de exploración aparecen crepitantes de predominio izquierdo por lo que se solicita radiografía de tórax en la que se observan infiltrados algodonosos en hemitórax izquierdo sugestivos de hemorragia alveolar por lo que se decide ingreso en sala de medicina interna. 

Durante su ingreso, tras valoración por múltiples servicios hospitalarios y realización de pruebas complementarias, el paciente acaba siendo diagnosticado de una vasculitis sistémica con afectación reno-pulmonar y cutánea PR-3+. 

Las vasculitis, a pesar de ser motivo de consulta poco frecuente en Atención Primaria, representan un reto diagnóstico-terapéutico. Como médicos de AP tenemos un rol determinante, tanto para la sospecha y orientación inicial como para el seguimiento de la enfermedad y las complicaciones que pueden derivar de la misma.