Enfoque individual

Mujer de 65 años hipertensa, sin antecedentes de patología tiroidea, que tras un esfuerzo físico refiere dolor mecánico cervical acompañado de una tumoración, que relaciona con contractura muscular. Tras dos días de dolor acude al centro de atención primaria para la prescripción de analgesia.

Exploración: Masa palpable en lóbulo tiroideo izquierdo, de consistencia elástica, dolorosa la palpación profunda, móvil con deglución. Sin adenopatías cervicales ni signos de compromiso de la vía aérea.

Pruebas complementarias: Analítica completa con resultados eutiroideos. Ecografía en el Centro de Salud: lóbulo izquierdo (sintomático): lesión quística, anecoica, con fina tabicación interna y desplazamiento de vasos adyacentes, de características benignas. Lóbulo derecho (asintomático): Nódulo sólido-quístico heterogéneo con focos hiperecoicos internos, que genera duda diagnóstica. (TIRADS 3-4).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quiste coloide tabicado sintomático en lóbulo izquierdo e incidentaloma tiroideo derecho heterogéneo (reclasificado posteriormente en estudio reglado como TIRADS 2).

Diagnóstico diferencial: Carcinoma tiroideo derecho, hematoma muscular pretiroideo, quiste branquial o adenopatía cervical.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el hallazgo del nódulo heterogéneo con focos hiperecoicos en el lóbulo derecho, se deriva de forma prioritaria a Endocrinología y Radiología para ecografía reglada y valoración de PAAF.

Evolución

Evolución: La ecografía de alta resolución en la atención especializada confirmó la naturaleza benigna de ambas lesiones (TIRADS 2 en lóbulo derecho y quiste coloide simple en el izquierdo), descartando malignidad y necesidad de PAAF, e indicando seguimiento conservador en Atención Primaria.