Atención Primaria.

Malestar abdominal.

Enfoque individual

Paciente de 63 años sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes patológicos de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, dislipemia en tratamiento con simvastatina y cáncer de mama hace 15 años que requirió de mastectomia con tratamiento con tamoxifeno, que acude a consulta por discomfort abdominal con cambios en el hábito deposicional de 1 mes de evolución.

A la exploración física no se encuentran hallazgos destacables, por lo que se solicita analítica general de control con alteración del perfil hepático en forma de colestasis disociada importante (AST/ALT 117/147 y GGT/FA 581/155).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Delante de estos resultados se decide realizar ecografía abdominal clínica en el centro objetivando lesiones hepáticas en forma de múltiples nódulos de centro hipoecogénico sugestivas de metástasis, por lo que se deriva de manera preferente a unidad de diagnóstico rápido (UDR) del hospital de referencia para descartar patología neoplásica a nivel de cólon, teniendo en cuenta el síntoma guía.

Tratamiento y planes de actuación

Desde la UDR se realiza una punción ecoguiada de las lesiones que dio con el diagnóstico, una recidiva del cáncer de mama que la paciente había presentador 15 años atrás, por lo que se pudo iniciar en tratamiento dirigido rápidamente sin alargar la espera y pudiendo así controlar la diseminación de las metástasis.

Evolución

Con este caso, podemos evidenciar los beneficios que nos puede aportar la ecografía clínica en consulta, acortando así los tiempos de espera y evitando la progresión de la patología que presenta nuestro paciente en determinados casos para poder actuar de manera rápida y dirigida.