Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia e ictus isquémico en 2006 con hemiparesia espástica izquierda como secuela. Deambula con andador. Continente.

Medicación habitual: Lisinopril 20 mg/24 h, atorvastatina 40 mg/24 h y ácido acetilsalicílico 100 mg/24 h.

Enfermedad actual: Hematuria macroscópica indolora, sin coágulos, de 3 días de evolución. Afebril, sin clínica miccional irritativa, dolor abdominal, metrorragias, síndrome constitucional ni antecedentes de ITU o litiasis de repetición.

Exploración física: TA 140/89 mmHg, FC 85 lpm, Tª 36 °C. Exploración cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando, no doloroso, sin masas, megalias ni signos de irritación peritoneal. Inspección genital normal. Miembros inferiores sin edemas.

Pruebas complementarias: Tira reactiva de orina con hematuria 3+, sin leucocitos, nitritos ni proteínas. Se solicitan sedimento urinario, urocultivo, 3 citologías urinaria y analítica sanguínea

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Hematuria de probable origen nefrourológico en paciente antiagregada

Diagnóstico diferencial:

1. Infección tracto urinario

2. Neoplasia de vías urinarias

3. Litiasis ureteral

4. Causas hematológicas 

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La paciente persiste con hematuria macroscópica. Sospechamos un origen renal, probablemente tumoral y proponemos hacer una ecografía abdominal y del aparato urinario. Sin embargo, rechaza desplazarse al hospital de referencia. Se contacta con otro centro de salud con ecógrafo portátil y se programa su uso en el domicilio. La ecografía muestra una masa cortical en el riñón derecho con hidronefrosis leve, sin imágenes hiperecogénicas intravesicales. Tras explicar los hallazgos, la posible gravedad del proceso y la necesidad de realizar un UroTAC, la paciente acepta continuar el estudio hospitalario, por lo que se tramita una derivación preferente.

• Buscar el origen de los sangrados en pacientes antiagregados y anticoagulados; estos fármacos no deberían producir sangrado sin lesión tisular.
• Integrar la ecografía portátil en la atención domiciliaria permite un manejo más completo del paciente frágil.
• Conceptos básicos de ecografía pueden acortar tiempos diagnósticos, favorecer derivaciones precoces y mejorar el pronóstico.
• La confianza y cercanía médico-paciente ayudan a consensuar la gravedad del caso y facilitan la toma de decisiones compartida.