Enfoque individual

Mujer de 67 años que acude por dolor torácico autolimitado de 1 hora de duración, no irradiado, con sudoración profusa, que tuvo lugar tras un vuelo de 12 horas desde Argentina. Durante su viaje no presentó dolor, edema en MMII ni síntomas infecciosos. La exploración física anodina. 

Pruebas complementarias:
ECG: RS 70 lpm, sin alteraciones.
Analítica: Sin leucocitosis, Hgb 15.6 g/dL, Dímero D 680 ng/ml, Creat 0,87 mg/dl, Troponina 2097 ng/L, NT proBNP 713 pg/ml.
ETT urgente: VI no dilatado, con función sistólica normal, VD no dilatado y con función sistólica normal, IAo leve.
Ecografía Doppler sin datos de TVP.
TC arterias pulmonares: Defecto de repleción único distal en arteria subsegmentaria LSI. 
Leve derrame pleural bilateral. Engrosamiento de los septos interlobulillares como signos de edema intersticial. Patrón de alteración en mosaico compatible con fenómenos de la ventilación perfusión.
Cateterismo sin estenosis significativas.
RMN cardiaca: presencia de realce y alteración de los mapas en septo basal y medio, de probable origen inflamatorio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• TEP agudo subsegmentario en LSI, provocado (vuelo de larga duración) sin evidencia de TVP asociada.

• Miocarditis septal idiopática (realce y alteración de los mapas en septo basal y medio, de probable origen inflamatorio en RNM).

Tratamiento y planes de actuación

Debido a tratarse de un dolor torácico aislado con FEVI mayor de 50% sin datos de complicaciones únicamente se recomendó monitorización, observación y analgesia convencional como tratamiento para la miocarditis. Entre las recomendaciones, se pautó reposo deportivo y limitación de los esfuerzos durante
los siguientes meses.

Además, durante su estancia hospitalaria se inició anticoagulación con heparina subcutánea a dosis terapéuticas que pasó a oral con dabigatrán de cara al alta, todo ello como parte del tratamiento del tromboembolismo.

Evolución

La paciente se mantuvo estable durante su ingreso hospitalario. 

A la hora de realizar un diagnóstico clínico, es importante recordar que numerosas patologías no son excluyentes entre sí y pueden coexistir en un mismo paciente.